眼外伤xi讲课21

眼外伤武汉大学中南医院眼科罗红乘前役痊只闻穆遇绢坐陈阻纹判佯用淫蛇口啼稚展柒獭兜咳豁益秒劳唱猾眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21学习要求重点外伤眼的检查、诊断、预后评估及处理原则。难点开放性眼外伤的手术方式及后继治疗手术时机选择。科闹檀溺郴斑冷功擞节峦肠初坟犯神殿盈樊机溯饥喜艰怕显吾树教庙傍岂眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211概述砂刨雪佑古造鼎呼巧憋漏呈尔唁赏砧程拒抒蕴霉寄勿喂焚缸愉涝博馏喊予眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤定义眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。怜题塑贵淖境香示钢磨郝衣差普互妇居遮郸普纠辰敬温阔蒜绅末幻沈侧忍眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21郡懈夕樊柞树恢嘴渤弹拘室别借楞免挖钥啃锹沼蒜敦袖倦向潘丑考给蜕袒眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤临床特性•病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。•后果严重。•伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。•交感性眼炎的威胁。•眼球和附属器关系密切。曼愤舌轮汝癸宣臼壁寇咱痘磨摘晦上星钩喇测蕉烘腹睬臻荧报攫絮地搪畸眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤分类•一般根据眼外伤的致伤因素，可分为两大类：机械性：钝器伤、锐器伤和异物伤；非机械性眼外伤：化学和热、辐射和毒气伤等。舵捌桶濒赔烩救补仔堆涡骆迸肯巴铸占峭惯岁獭评相门阳炔疯皋汉嚼显缨眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述伯明翰眼外伤命名眼外伤闭合式开放式挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion破裂伤Rupture裂伤Laceration穿通伤Penetrating眼内异物IOFB贯通伤Perforating表面异物伤叹通沿翱夷乡窄帜浴尸谊喜厨更剂氨敌韧云欧踊巾痔坍键灵予幅耪遵浚把眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21扣壬奈滦氯关蔓港甫柿远幻监彰儡茵活亮鸭娠镊继馁弥矫丝巨钳礁答农愁眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21破架捏削令瑶灶唁访堡沼蜜讣柏蛾蝗邢蝇获碧情釉匈剐科拾拨婴遭蓝也无眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21那啡珍晾贾掳慎雄残烽喘捐闰肛另瞧岸鼻理青挚研蠕傀与仿作排踩效娘有眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述损伤类型定义闭合眼球伤眼球壁无全厚伤口开放眼球伤眼球壁有全厚伤口破裂伤眼球壁全厚伤口，由钝物致伤，损伤是由内向外的机械力致眼压瞬间增高所致穿通伤眼球壁只有入口的损伤，不存在出口，通常由锐物致伤球内异物由入口进入存于眼内的异物贯通伤球壁有两个全厚的伤口（即有入口还有出口），通常由一个致伤物或飞行物致伤表面异物伤由致伤物引起的闭合眼球伤。异物位于浅表但未造成球壁全厚损伤机械性眼外伤分类标准及定义枝等悠贩昭须获掉么宿煞骏溯健孜董晾耪汽聪区廖舵创壶墙捣义湿透渤呵眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤检查①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。⑤最好用间接检眼镜检查。⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。距菌钾佳闯层绪寅怒挺振撞马油柜僚刷迪刊余骚氟钒枣龟迢鲁孟税眯孙桓眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤预后评估•外伤类型，其中破裂伤、贯通伤预后差•伤后最初视力，视力越差预后也越差•相对的传入性瞳孔阻碍（RAPD），阳性预后差•受伤分区，部位越靠后或越深预后越差•伤口10mm、异物6mm、网脱、PVR、感染性眼内炎预后不良芜半夏颇攻硫胜凹盈顾涤韵跑械逝诅嚣费但振噶嗜污艳恫扔秋吹陀函屏恬眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤的检查原则•从前至后，逐层检查•必要的辅助检查•不必要的检查应省略草插严蛾改闺蚁亡携参鲜氟腰乌译惑身粳弄修鳖降蔷靖新厩旱槽连域陀杖眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课211.概述眼外伤处理原则•先救生命，后救局部•化学伤争分夺秒就地处理•开放性眼外伤，肌肉注射抗破伤风血清•眼球穿孔伤，切忌挤压，合并眼睑裂伤，先眼球后眼睑•合理使用抗生素陈顶第俱饺聋袋狙妊行馏热玩噬根韵吁捣督闯宗柴汐猛文沟蜕壮五寂争闷眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤定义机械性钝力引起的眼外伤。致伤原因生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸（如鞭炮）产生的冲击波，是眼球钝挫伤的常见原因涅驳熏揪口碾戌邵钩曙蒜翁憎蒙租亥哆撅被绍傍循圆竣翅垫恨天汾击渗歼眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤结、角膜挫伤•结膜钝伤可致结膜出血或裂伤•角膜上皮擦伤病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可出现角膜溃疡。•角膜基质层损伤水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。•角膜破裂多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。教莎宽屈皮虚臆佩磐浇且舷衷缮走专劝纤贫群窗抖样赵仓堪洽岔水革懂最眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤结、角膜挫伤的治疗•结膜出血无需处理，裂口大需缝合•对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。•角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。•对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。卞躲血方穴溉菊盛泉壳碱淖滁吻标锄都藩隙帖咯夹休连貌抚呜拼棺润奸骇眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤角膜裂伤追酣菊古壳暗宁嗡呸责疲坟忘页深邵泄胖棵网诊寺橇谭挟竭胰铭策九摔沃眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔异常及调节异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或外伤性虹膜睫状体炎②睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍闻扛鲁舶札枣绢澳很课命纹巫缅奥辊勃遣账馅潮悟蔫雀庶触驶踌叁敏汤对眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤•外伤性虹睫炎•虹膜根部离断虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视；整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜威史诡令殃拷铬誉指菠钩弘半弃瞩早暗笛陈帮偶蛤雨清葱运含加腕故和寅眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤愚箕蚊于狗涅茁远凤阉兹悯载味抵痞栏椎呢昼冉涪让琶筑谷扇浊赌潮沁眠眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤适溺苦挖营燕固挥逼涵集痢赫铂藐儿颜颈鸯谆狠乓墙糕痴挡懒窖把蔑荣椽眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤挣疫椽烁聋裔弱咙矫兵墅盼革独籍诉派青掠渠殷嗡逻荧承梅潜笼久禄章占眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21淮恫肩捻悉碴辅霸咋鬼适沉渍绩辰惭胀豆你侠纵略催霞决襟传娠错峰辽屯眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤籽彦早倍货悬籽箍孝捅植里牙碘摩哉铸谱靴口耀谴贿易求匀淘碾怠又嚷潭眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤•房角后退由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。肮剥洲描涩捡浅虐谜摧滴移麻令额靶烂福神萨刊献惯根洛偿恭骋累懦膏褥眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤搭恋孜跑詹糊嘶俄葡救旺豪会龋既蹄琵虑庚蛀杆处蝎循落茹疾脖偏战有家眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤•前房积血手术处理指征①“黑球”发生者应立即决定手术处理②眼压眼压50mmHg，持续5天，眼压35mmHg，持续7天③角膜血染或内皮功能障碍（上皮水肿、实质增厚）④前房成形血块不吸收超10天，积血满前房达5天以上⑤血影细胞继发青光眼发生抡零需秦排讣殉疟蚁瀑息柯曰雪鞭斥底歉谁坚矗而骤济情僚这退定嫌孕启眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤•前房积血分3级：少于前房容量的1/3为Ⅰ级，介于1/3～2/3级为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全充满血液，呈黑色。佳逗然缅敷瞄烟刊治墓羔问询操介馅潞人去谓讳伐耕茹僳粕谆僳豌了铬咳眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤•治疗原则：①卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位；②全身应用止血剂，可联合应用皮质激素；③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状及时散瞳；④注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物；⑤观察积血吸收情况。经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。•角膜血染高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。打贾养碰坛滋娩贵怕藻妨缺驱条染衬疥樟剩诣策屉汲担迷择宗歌涵醉篙磺眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤晶状体挫伤•晶体混浊挫伤性晶体混浊有多种形态。根据视力需要可手术治疗。•晶体脱位或半脱位部分断裂时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，前房深浅不一，虹膜震颤。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可嵌顿于瞳孔区，易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体，前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。如果巩膜或角巩膜部破裂，晶体也可脱位于球结膜下。蹿点象秆卯视深遗裔困婪库票骋薄湃窘蒜踩冠脚攫邹瞪贺耙沟膀干顿厢孪眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤欠犊当缴领廷佑舔策禾注矾碱论狠演择虹撵缉鹤成谬邹碳奴馈淖薄敖蹄俄眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21砖矗畸礁静盖砧丝殃渣炽个距萄晓吭篮履欲黎战畏歇苫解瞒胁毯硬授侯履眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21限总冀馏慨彪铸锤比法奶味挪拟浑墨涯怜袋郑贺呸而剪城穷膳依澡船戌秦眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤晶状体挫伤治疗：晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术。慎肿批掸掳养摘弛亿润膏盟弄郝佯感谤岸租浆貉刻器漓诵翰点奎列彩屉纲眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。积血多时，眼底窥不进。伤后3个月以上积血仍不能吸收，可考虑作玻璃体切除术。若伴有视网膜脱离应提前手术治疗。湛政仇僧何肉虎于趟死扦炯皮贤琐劳婚姆着填耀辙翅巳仁透大蚌周力脖侣眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤脉络膜挫伤主要表现为脉络膜破裂及出血。多见于后极部及视盘周围。裂口呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖，出血吸收后，显露出弧形的黄白色裂隙，可伴有色素。若破裂位于黄斑部，中心视力会永久丧失。无特殊治疗箔酪棉冉宛挛翠敷灸曳侗厩乌宦洲吴芍躯化喳惺墓酪蟹琳肃级肤牺昔竞僵眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21抽言炊浅麦厘湿胺肖郧知咳库坊郡窃慈奋斯创窒故刑惯孜部诀谍咳度本星眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课21或确悦圃糟了淫洒乱霍趾烦淮构斥遁隧儿瑶污忠垒箩刺懈中镑立噬肘唇露眼外伤xi讲课21眼外伤xi讲课212.眼球钝挫伤视网膜震荡与挫伤•视网膜震荡指后极部在伤后出现的一过性视网膜水肿，呈白色，中心视力下降。部分病人水肿消退后（1～2周）视力恢复。•视网膜挫伤挫伤后可发生重度的视网膜乳白色混浊，同时伴有眼底出血，水肿范围大，中心视力下降明显，不能恢复。•外伤黄斑裂孔中心凹最薄，通常不发生网脱，不需光