PICCO监测技术

珠江重症医学网珠江医院重症医学科血流动力学原理概念：心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。珠江重症医学网四要素：心脏泵的动力:心肌收缩力心脏克服的血管阻力:后负荷血液的容量:前负荷氧交换的场所:肺血流动力学原理珠江重症医学网*每搏输出量SV*血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学原理——经典参数珠江重症医学网血流动力学原理医学欧姆定律：BP=COXSVRSVR↑SVR↓珠江重症医学网（心排量）=SV（心脏每次搏血量×HR（心率）CO↑CO↓珠江重症医学网前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力珠江重症医学网珠江医院重症医学科血流动力学原理——危重症病人监测危重病人循环状态判别与处理:•心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？•后负荷如何？•心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？•肺的氧合如何？•病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？珠江重症医学网珠江医院重症医学科血流动力学监测方法的选择•临床症状体症—缺乏根据经验不足差•无创血流动力学监测：超声（全面性？）阻抗法（准确性？）•有创血流动力学监测：PAC(参数全面性？操作及并发症?）FLOTRAC(参数全面性？干扰因素？）每种血流动力学都有其优缺点，PICCO属于微创血流动力学：容易监护参数全面准确易操作损伤小珠江重症医学网连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆珠江重症医学网的监测原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网的监测原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV珠江重症医学网=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injectatevolume∫∆Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectatePICCO的监测原理心输出量是利用Stewart-Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得热稀释方法所得心输出量的计算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫D=COTDa珠江重症医学网深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTbITTV（胸腔内热容积）=COXMTt所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：PTV（肺内热容积）=COXDSt珠江重症医学网=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成珠江重症医学网胸腔内血容积胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000珠江重症医学网=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示剂法——COLD系统珠江重症医学网=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结珠江重症医学网继而推算出•心功能指数(CFI)=CI/GEDVI•全心射血分数(GEF)=4SV/GEDVI•肺血管通透性指数(PVPI)=EVLW/PBV珠江重症医学网的监测原理——热稀释法测定以下参数•心输出量(CO)及指数(CI)•胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)•全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)•血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)•心功能指数(CFI)•全心射血分数(GEF)•肺血管通透性指数(PVPI)珠江重症医学网的监测原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement珠江重症医学网通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）建议每8小时校准一次，血流动力学不稳定可以增加校准频次珠江重症医学网[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）珠江重症医学网[s]P[mmHg]dPmx=动脉压力曲线上数值最大的dP/dtdPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数珠江重症医学网–SVminSVV=SVmean每每搏量变异每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV只适用于心律规律的完全机械通气病人珠江重症医学网–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV只适用于心律规律的完全机械通气病人珠江重症医学网的监测原理——脉搏轮廓法连续监测下列参数•每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)•动脉压(AP)•心率(HR)•每搏量(SV)及指数(SVI)•每搏量变化(SVV)•外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)珠江重症医学网•容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV•流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP•心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx•肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPIPICCO的监测原理——参数分类珠江重症医学网的监测原理——PICCO能回答以下问题：心血管状况如何？心输出量（CO）前负荷如何？全心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水（EVLW）珠江重症医学网的监测原理——正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0–5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70–90mmHg全心射血分数（GEF）25–35%心功能指数（CFI）4.5–6.51/min心率（HR）60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850–1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.0珠江重症医学网常见的血流动力学不稳分类•SepsisShock感染性休克•Cardiogenicshock心源性休克•ALI/ARDS急性肺损伤/急性呼吸窘迫症珠江重症医学网•低血容量GEDV(舒张末全心