传染病及寄生虫病

传染病及寄生虫病第二十三章传染病（infectiousdisease）是由病原微生物入侵人体所引起的能传播给他人的一类感染性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。引起传染病的病原微生物有朊病毒、病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌和寄生虫等，其中由寄生虫引起的疾病称为寄生虫病（parasitosis）。一.病原微生物的传播第一节传染病概论传染病的流行过程：■传染源■传播途径■易感人群传染病的主要传播途径：1.消化道传播2.呼吸道传播3.虫媒传播4.接触传播5.血液传播6.母婴传播第二节结核病结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病，其本质为肉芽肿性炎，可累及全身各种器官和组织，但以肺结核病多见。巨噬细胞发病机制上皮样细胞致敏T细胞淋巴细胞干酪样坏死未免疫激活吞噬、无杀菌活性感染其他细胞细胞因子迟发过敏反应3~6周产生免疫反应初次感染组织破坏干酪样坏死肉芽肿1.渗出为主病变(exudation)●机体抵抗力低,菌量多和毒力强,变态反应强时●浆液性和浆液纤维素性炎●早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌●好发于肺,胸膜,滑膜,脑膜●结局：渗出物完全吸收;转变为以增生为主；或以坏死为主病变（二）基本病理变化渗出性病变及结核杆菌2.肉芽肿形成增生为主病变（proliferation)●在细胞免疫基础上形成●机体抵抗力及免疫反应较强,细菌量少,毒力较低时发生●结核结节(tubercle)干酪样坏死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞，少量成纤维细胞●结核结节大小：0,1mm,3-4个融合呈粟米状,灰白,灰黄结核结节（结核肉芽肿）结核结节上皮样细胞淋巴细胞Langhans细胞成纤维细胞巨噬细胞3.以坏死为主的病变(necrosis)●结核杆菌数量多和毒力强,机体抵抗力低或免疫反应强烈时●干酪样坏死(caseation)●肉眼:灰黄,均匀细腻,状似奶酪.●镜下:红染无结构,颗粒状,坏死彻底●坏死物含大量结核杆菌干酪样坏死红染无结构,颗粒状物,含一定量的结核杆菌1.转向愈合(1)吸收消散为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物通过淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。(2)纤维化、纤维包裹和钙化增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小灶性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞取代而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，称为完全痊愈。2.转向恶化(1)浸润进展:结核病恶化时，病灶周围出现渗出性病变，病灶范围不断扩大，并继发干酪样坏死结核病基本变化转化规律（2）溶解播散：干酪样坏死物质溶解液化后，经体内自然管道排出致局部形成空洞。坏死物中的大量结核杆菌，亦可播散到其他部位形成新的病灶。干酪样坏死液化空洞形成新的结核病灶旧的结核病灶二、肺结核病(一)原发性肺结核病(Primarypulmonartuberculosis)初次感染结核杆菌所致，多发生于儿童，偶见未感染过结核杆菌的青年和成人。原发综合征(primarycomplex)1.原发病灶（常为一个）多为于肺上叶下部,下叶上部近胸膜处;病灶中心干酪样坏死;1-1.5cm灰白色病灶;2.缺乏免疫力,细菌迅速进入淋巴管，随淋巴液引流到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。受累的淋巴结常为数个，肿大并可融合。原发综合征转归●95%病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立)●支气管淋巴结结核-肺门淋巴结病变继续发展（营养不良、其他传染病）●原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管,淋巴道,血道)--肺内和全身性结核原发综合征：哑铃状双极影(二)继发性肺结核病(secondarypulmonarytuberculosis)指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病。特点：●对结核菌有免疫力●病变始于肺尖–人体超敏反应●干酪样坏死;●免疫反应-坏死●病程长,病变复杂,新旧病灶交杂1.局灶性肺结核(localTB)为早期病变非活动性结核无自觉症状部位:肺尖下2-4cm处,大小0,5-1cm,境界清楚,纤维包裹.以增生为主病变为主，中心可以发生干酪样坏死x线检查：单个结节阴影局灶性肺结核X线检查2.浸润性肺结核(infiltrativeTB)活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来以渗出为主病变,中心干酪样坏死,临床低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血x线检查锁骨下云絮状边缘模糊阴影转归(1)及时治疗渗出物吸收,坏死和增生病变纤维化,钙化.(2)继续发展干酪样坏死病灶扩大,液化,经支气管排出急性空洞,及时治疗闭合;经久不愈慢性空洞发展为慢性纤维空洞性肺结核慢性空洞3.慢性纤维空洞性肺结核肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达1cm).空洞壁分三层:外层纤维结缔织，中层结核性肉芽组织,内层干酪样坏死物,含大量结核杆菌.肺下叶,同侧和对侧新旧不一,大小不等,病变类型不同病灶.越往下越新鲜.肺组织严重破坏,广泛纤维化,胸膜增厚,胸壁粘连,严重影响肺功能oldcavityFreshcavityChronicfibrouscavityTB渗出性病变坏死性病变空洞增生性病变慢纤空转归结核病传染源空洞与支气管相通—通过痰沫传播细菌大咯血干酪样坏死破坏空洞壁血管气胸,脓气胸空洞突破胸膜喉、肠结核咽下含菌痰液肺源性心脏病肺纤维化肺动脉高压4.干酪性肺炎(caseouspneumonia)病情危重浸润性肺结核恶化进展;急,慢性空洞内细菌经支气管播散镜下：肺泡内大量浆液纤维素,巨噬细胞渗出,有干酪样坏死,结核杆菌5.结核球(结核瘤tuberculoma)多位于肺上叶纤维包裹的干酪样坏死灶大小：直径2-5cm,单个或多个干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹抗痨药不易发生作用,多采取手术切除6.结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)青年人浆液纤维素性炎有少量胸水经治疗可吸收;渗出的纤维素多-机化-胸膜增厚粘连原发性和继发性肺结核比较原发性继发性TB菌感染初次再次发病人群儿童成人对TB菌免疫力或过敏性无,病程中发生有病理改变原发综合征多样,新旧病灶并存起始病灶上叶下部下叶肺尖部上部近胸膜处病变性质渗出和坏死为主肉芽肿和坏死为主主要播散途径淋巴道,血道多为支气管病程短,大多自愈长,波动性,需治疗（三）血源性结核病1.急性全身性粟粒性结核病(acutesystemicmiliarytuberculosis)2.慢性全身性粟粒性结核病(chronicsystemicmiliarytuberculosis3.急性肺粟粒性结核(acute)4.慢性肺粟粒性结核(chronic)5.肺外器官结核病(肠道、肾脏、脊椎)（四）肺外器官结核病A.肠结核(intestinaltuberculosis)1.溃疡型多见(1)环形溃疡,与肠腔长轴垂直;(2)溃疡浅,边缘不整齐,底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织;(3)溃疡愈合引起肠窄;(4)肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或纤维粘连(5)临床腹痛,腹泻,营养障碍ulcerativeIntestinaltuberculosis2.增生型(1)大量TB性肉芽组织和纤维组织增生,(2)肠壁肥厚,肠腔狭窄(3)肠粘膜有溃疡和息肉形成(4)临床慢性不完全性低位肠梗阻B.结核性腹膜炎(tuberculousperitonotis)●青少年●腹腔内溃疡型肠结核,肠系膜淋巴结或输卵管结核病变直接蔓延●腹膜上密布结核结节●干性:伴大量纤维素渗出物机化脏器广泛粘连.●湿性:湿性:伴大量结核性渗出引起腹水C结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)●儿童多见●结核杆菌经血道播散,全身粟粒一部分●病变:脑底明显;蛛网膜下腔有灰黄,混浊,胶冻状渗出物,可见结核结节,呈灰黄粟米状●渗出物机化网膜粘连脑积水颅高压D.泌尿生殖系统结核1.肾结核病(Tuberculosisofthekidney)2.生殖系统结核病E.骨与关节结核病F.淋巴结结核病谢谢欣赏