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全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训2013-5-27传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作内容与要求全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训内容传染病报告概述传染病报告与管理传染病报告处理流程图突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件报告与管理突发公共卫生事件报告处理流程图传染病及突发公共卫生事件处置服务对象和服务要求全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训传染病报告-概述目的、意义责任义务监测概念、作用基层医疗卫生机构的重要职能制定依据基本概念传染病、特征、流行、诊断、防控全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述--目的意义法律赋予的责任和义务传染病防治法第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。执业医师法第二十九条医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—目的意义国家传染病监测工作收集、分析、反馈为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息基层医疗卫生机构患者首诊的重要场所--传染病传染病和突发事件早发现、早报告的关键环节调查处置、落实防控措施的重要力量全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—制定依据法律中华人民共和国急性传染病管理条例1978年9月19日，甲乙类，25种中华人民共和国传染病防治法1989-2-21，甲乙丙类，35种修订第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议对该法完成修订，2004年8月28日中华人民共和国主席令第十七号公布自2004年12月1日起施行，甲乙丙类，37种目前，甲乙丙类，39种全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—制定依据法律中华人民共和国执业医师法第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，1998年6月26日中华人民共和国主席令第五号公布自1999年5月1日起施行法规突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法—37号令，2003年11月7日医疗机构传染病预检分诊管理办法—41号令，2005年2月28日全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—制定依据规范性文件卫生部文件传染病信息报告管理规范（2006年版）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）国家疾控中心文件传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述--基本概念传染病传染病：由病原微生物（朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫）感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病感染性疾病：病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传染源病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物患者、隐性感染者（流脑、脊灰）、病原携带者（伤寒、菌痢）、受感染动物传播途径呼吸道、消化道、接触、虫媒、血液体液易感者缺乏特异性免疫力：流行人工主动免疫全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传染病的基本特征病原体：特异病原体导致传染性：主要区别，病原体能通过某种途径感染他人。流行病学特征有流行过程散发、流行、大流行、暴发三间分布：时间、空间、人间感染后免疫特异性抗体检测持续时间：麻疹、脊灰、乙脑；流感、菌痢全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时间。相当于病原体在机体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。与病原体感染量成反比。最短、最长，平均流行病学意义：受染时间、留验检疫、免疫接种、暴发/流行、评价防控效果前驱期：起病至症状明显，非特异性症状明显期(临床症状期）:前驱期后，特异性症状体征充分表现，传染性最强恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，症状和体征基本消失血清中的抗体效价水平升高病原体尚未完全清除，病理、生化方面的改变全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念症状明显期（临床症状期）：传染性随病程的发展而加重，重症病人所排出的病原体量较多，轻型患者排出量较少，例如细菌性痢疾、伤寒、百日咳等。有些传染病在临床症状期开始不久，病原体的排出即告停止，如麻疹、水痘；也有的逐渐减少，如百日咳（卡他期、痉咳期）全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述--基本概念临床症状期病人的传染源作用不仅取决于所排出的病原体的数量，也有赖于病人的行为特点。如重症病人在良好的隔离条件下，其向外传播的可能性大大减少。如果隔离条件不好则有可能导致传播。轻型或非典型病人往往不加隔离，可以自由活动，做为传染源的流行病学意义不能忽视。个别轻型病人由于从事膳食工作或托幼机构工作，而导致疾病在该单位暴发或流行，屡见不鲜。呈慢性临床过程的病人，由于持续排出病原体，因而长期对周围健康人群形成威胁（肺结核）。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述--基本概念恢复期：一般不再起传染源作用，如天花、麻疹。但有些传染病如白喉、伤寒、痢疾、乙型肝炎等，在恢复期仍可排出病原体。有些疾病排出病原体的时间很长，甚至可以终身作为传染源，如部分伤寒病例可成为慢性带菌者。不同类型疾病的恢复期具有不同的流行病学意义。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传染期：传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期。其长短因病而异，即使同种疾病，它的传染期也未必完全相同。可通过病原学检查和流行病学调查结果判定。传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特征。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传染期短的疾病，所引起的续发病例往往成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期限相当于该病的潜伏期。传染期长的病，续发病例会陆续出现、持续时间很长。传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念病原携带者：指无明显传染病临床症状，却能排出病原体的人。潜伏期（麻疹、白喉、菌痢、霍乱）恢复期（伤寒、流脑、乙肝）健康（流脑、脊灰、乙脑、乙肝）实验室检验方法可证实加拿大伤寒暴发—奶场工人全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念病原携带者作为传染源的意义大小不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、生活行为、社会活动范围，以及环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念受感染的动物：人类的某些传染病是由动物传播所致。这些疾病的病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人，所致疾病称为自然疫源性疾病。动物作为传染源的意义主要取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度，动物传染源的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。即从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播空气、水和食物、接触、媒介节肢动物、、土壤、医源性全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经空气传播：其传播方式包括经飞沫、飞沫核和尘埃。流行特征为：传播广泛，传播途径易实现，发病率高冬春季高发—季节性少年儿童多见在未免疫预防人群中周期性升高受居住条件和人口密度的影响全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经水或食物传播:包括许多肠道传染病和某些寄生虫病，个别呼吸道传染病也可通过食物传播肠道传染病—甲肝、伤寒、霍乱、菌痢、腹泻病寄生虫病—血吸虫病、钩体病个别呼吸道传染病—白喉全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经饮水传播的疾病常呈暴发流行。其流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；在水源经常受到污染处，病例终年不断，呈地方性除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经食物传播的传染病的流行病学特征主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病；一次大量污染可致暴发，潜伏期短、临床症状重；停止供应污染食物后，暴发很快平息。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经接触传播：直接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的物品所造成的传播。被污染的手在此起重要作用。常见于肠道传染病和病原体在外界抵抗力较强的呼吸道传染病，如伤寒、腹泻病、白喉、肺结核。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经媒介节肢动物传播：虫媒传播机械性传播、生物性传播机械性:肠道传染病病原体如伤寒、痢疾等可以在苍蝇、蟑螂等体表和体内存活数天。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念生物性：节肢动物通过叮咬血液中带有病原体的感染者，再感染易感者。病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。疟原虫-按蚊，森林脑炎病毒-蜱全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经节肢动物传播的传染病的流行特征为：地区性分布特点明显的职业性一定的季节性青壮年发病较多一般无人传人的情况全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经土壤传播：有些传染病可通过被污染的土壤传播。一些能形成芽孢的病原体（如炭疽、破伤风）等污染土壤后可保持传染性达数十年之久。有些寄生虫卵从宿主排出后，需在土壤中发育一段时间，才具有感染新易感者的能力全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念经土壤传播传染病的意义：与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破伤风等。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念母婴传播（垂直传播）经胎盘传播：风疹、艾滋病上行性传播：单纯疱疹病毒、葡萄球菌分娩时引起传播：淋球菌全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念易感人群:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例。与之相对应的是群体免疫力，即人群对于传染病的侵入和传播的抵抗力，可以从群体中有免疫力的人口占全人口的比例来反映。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念群体免疫的获得受到病原体特征和人工免疫方案及其覆盖程度的影响。传播易于实现的疾病通常要求较高的群体免疫水平来阻断其流行。全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念导致人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退（疫苗免疫期）免疫人口死亡导致人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念传染病的诊断早诊断、早治疗、早期隔离患者，有效阻断传播诊断综合考虑：流行病学资料临床资料实验室检查及其它检查结果全省基本公共卫生服务技术骨干专项培训概述—基本概念流行病学资料通常要询问患者居住地有无该病发生和流行，有无到过该