脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪护理疾病查房康复医学科2017.11.7患者的健康是我们的追求我们不承诺奇迹只相信疗效见证莎车县人民医院康复医学科成立于2015年8月12日，2017年4月2日康复医学科整体搬迁南院，现有编制床位33张，实际开放床位70张，拥有康复区域近1700平米左右，康复医学科医护人员共37人。康复医学科是集医疗、康复、预防、保健、临床教学为一体的科室。康复医学科实行门诊、住院与康复下病床相结合。以脑出血术后康复、脑梗后遗症康复、脑外伤、神经损伤康复为主，结合骨折术后功能康复、手外伤康复、截瘫后康复、关节置换术后康复为特色的科室。今年新开展小儿脑瘫的康复，对新生儿早期筛查、早期诊断、康复评定、康复指导、康复训练、康复宣教和儿童疾病的预防具有较高的水准。康复医学科科室简介（1）、医生12人（副主任医师2人，主治医师2人，执业助理医师2人，无执业医师证6人）（2）、治疗师16人（工作10年以上的3人，5年的3人，2年的3人，1年2人，今年入职5人）（3）、护士9人（副主任护师1人，主管护师1人，护士7人）莎车县人民医院康复医学科在上海援建专家任云城的支持帮助下于2017年5月开始小儿脑瘫的康复治疗工作，目前开展了小儿脑瘫的康复咨询、康复评估、制定个性化方案、运动治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、多功能训练、理疗、头针、小儿推拿、家庭康复指导训练等小儿脑瘫的康复治疗项目。科室引进内地先进专业人员并已经派遣5名治疗师进修小儿脑瘫康复治疗。科室于2017年11月10日邀请上海援建专家董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面进行了评估，包括查阅记录资料、相关数据、仪器设备、食物等相关资料，评估分值为83.5，评估结果合适，同意申报小儿脑瘫康复中心的报告。11月21日，中国残联康复部主任、长江项目办主任冯力一行在自治区残联党组书记、副理事长张海燕，自治区残联党组成员、副理事长热依汗·依沙木丁、自治区残联康复中心副主任吕萍陪同下莅临我院考察调研小儿康复中心的筹备情况，已批准在我院成立南疆区域小儿脑瘫康复中心。康复科治疗仪器学习目录1小儿脑性瘫痪的概念；2病因；3临床表现及分型；4治疗原则；5病例分析；概念脑性瘫痪(cerebralpalsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫,是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008病因1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤。2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤。3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病。常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008CP严重程度分级轻度中度重度功能能独立生活在辅助下生活完全不能自理活动能力能独立行走，可能需要辅助物能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬由他人推动轮椅手功能不受限受限无有目的活动智商7070~5050言语能说出完整句子只能说短语、单词无可听认的言语教育能进普通学校在辅助下能进普通学校特殊教育设施工作能充分受雇在庇护、支持下受雇不能受雇临床表现及分型根据运动障碍的性质分型痉挛型：手足徐动型：共济失调型：混合型：其它型别：参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主治疗原则1、三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6月以前）2、早期进行功能训练，尤其超早期治疗，可获得较大效果，取得家庭的积极配合；3、康复治疗与教育相结合，与以游戏玩耍相结合；4、患儿目前病情平稳，治疗上予持续康复治疗，指导康复训练，配合针灸等治疗，续观病情。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008合并症及继发症智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等病例介绍患者：伊斯马伊力、男性、1岁10个月，床号：37，住院号：292067，于2017.11.7以“脑性瘫痪”第七次收入院。病例特点：患儿家属代诉以“语言发育障碍伴四肢无力1年余”为入院。9月前患儿家属就诊于新疆医科大学第一附属医院诊断为“脑性瘫痪”，经对症治疗后语言发育障碍有所改善，双下肢无力，听觉、运动知觉、触觉、嗅觉、视觉障碍无异常，患者前后多次于我科住院治疗，现为求进一步康复治疗来我科收住入院。入科查体：T36.5、精神差，神志清，双下肢肌力1级，上肢肌力3级。巴氏量分5分重度依赖，branden评分15中度危险morese评分15低度危险。目前诊断：脑性瘫痪治疗：遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，普食，完善血常规/C-反应/血沉/会诊等相关检查，甲钴胺0.2mgqod营养神经，头孢呋辛0.1g+氯化钠50ml抗炎等治疗、针灸、康复等治疗。体格检查表附：康复医学科体查评估表：评估内容发现1.神经系统功能脑部中枢神经受损患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、抬头。护理问题：患儿运动功能障碍。2.营养体重及进食情况患儿体重无明显变化。营养良好。3.感知功能肢体活动不明显刺激患儿肢体时相应动作落后。护理问题：患儿感知功能障碍。嗅、视、听、触无4.防御功能皮肤情况患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮湿护理问题：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床，潮湿有关口腔黏膜无入院指导1、给患儿及家属介绍主管医生、护士长、责任护士2、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理3、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度4、告知患儿家属注意完全、防止坠床5、告知患儿及家属病房管理制度康复宣教*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良反应*训练指导根据患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面的锻炼*患儿抱姿患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势该患儿属于那型瘫痪？护理问题1.运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院时上下肢肌力为0级。2.感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作落后。护理措施一1、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。2、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。3、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿从俯卧位翻至仰卧位爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患儿膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时喊“一，二，三”，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。护理措施二冷热疗法、感觉刺激衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免骚抓重压以防皮肤损伤及感染；对患儿及家属抱以同情、关怀的态度，加强沟通、解释病情，从而减少病人交际情绪。效果评价患儿刚入院时肌力评定颈腰部肌力1级，四肢肌力1级（患儿在指令下无主动运动，触摸不到肌肉收缩）11月14日对患儿进行肌力评定颈腰部肌力3级，四肢肌力3+级（患儿在指令下主动运动增多，抬头、坐立可独立完成）康复后的对比图出院指导1、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查2、出院后3天来办出院手续，护士也会定期电话随访3、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，4、给予家庭指导：辅助坐位固定20分钟（如：靠着被子取端坐卧位）一天三次，在仰卧起坐后5、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次10分钟，一天三次6、捏背一天三次，一次三遍7、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进8、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）康复训练的重要性1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施2.根据神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。3.根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。4．宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。5.发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合.6.重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。7.脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。①痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。小儿脑瘫的预防一级预防是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采取干预措施二级预防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。三级预防是已经发生残疾的脑瘫，应该通过各种措施，预防残障的发生，尽可能保存现有的功能，通过各种康复治疗方法，和途径，积极预防畸形，挛缩的发生查房小结No护士掌握脑性瘫痪的定义、病因、分型特点N1护士掌握脑性瘫痪的简单评定及简单康复护理方法N1护士掌握全面的脑性瘫痪相关知识及康复护理方法