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气管插管术气管插管的目的、适应证、禁忌证。熟悉用物准备掌握操作方法并发症注意事项经气管插管吸痰法气管插管的目的、适应证、禁忌证。回顾紧急人工气道技术知识点1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。仰头举颏法下颌前推法回顾紧急人工气道技术知识点2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。应大小合适，位置准确，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通气结合使用。回顾紧急人工气道技术知识点3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。回顾紧急人工气道技术知识点4.气管插管回顾紧急人工气道技术知识点5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度，用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针头直径不少于20#。6.气管切开：长时间需要机械人工通气，不适合短时气管插管者。气管插管术一、喉部解剖梨状隐窝食道口声带二、适应症禁忌症1.保护气道2.防止误吸3.频繁气管内吸引4.实施正压通气5.一些手术6.面罩仍呼吸困难1.明显喉水肿2.急性喉炎3.喉头粘膜下血肿4.颈椎骨折脱位三、物品准备气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、胶布、听诊器、手套、石蜡油备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、无菌吸痰管2根气管插管前备用物品图示喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜（straightblade）根据喉镜片的外形弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。气管导管与导丝气管导管:选择型号1.新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择导管型号型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38气管插管简易公式2.0-12月龄婴儿气管导管选择：气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋63.附：1-12岁气管导管选择气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋125岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用带套囊的气管导管则用小一号的导管。不同年龄气管导管的选择2020/2/29牙垫2020/2/29胶布2020/2/29无菌吸痰管2020/2/29简易呼吸囊四、操作步骤：气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法经口明视插管法1.插管前体位与物品就手准备（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上（2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）（3）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端（4）经口插管的头位：三轴一线气管插管时的头位10cmAM：口轴线AL：喉轴线AP：咽轴线2.面罩通气面罩在给予麻醉药的同时，用给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。对抢救时的气管插管，要争分夺秒。3.喉镜置入打开喉镜，用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。4.暴露声门缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部外伤致血肉模糊、肥胖患者等。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门×√右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。5.导管插入气管6.气管导管插入的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。7.气管插管困难时应对(1)引导管芯鱼钩状、S形，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线。(4)换用长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流。声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）8.固定与检查（1）牙垫放置。（2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判断。（3）检查气管插管是否到位成功。（4）完成气管导管及牙垫的固定。9.判断是否正确进入气管内1.直视下导管进入声门，出现呛咳。2.压胸部时，导管口有气流。3.人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4.吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5.CO2检测仪变色(呼气时读数2%~3%)6.食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。气管插管：X线确认正确不正确10.气管插管并发症：牙齿松动、脱落。呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿。误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或误吸，危及生命。11.注意事项（一）缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先行人工呼吸、吸氧。插管前的检查，准备。插管时，充分暴露喉部，视野清晰。插管动作轻柔、操作迅速准确。11.注意事项（二）注意气囊的充气与放气。2～3小时应放气一次；导管留置时间一般不超过72小时。加强气道护理：气道湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。严格无菌操作吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，必要时于吸氧后再吸引。拔管后的护理：注意观察，保持气道通畅，1小时应查动脉血气变化。12.维护气管插管的几个常见问题吸氧问题套囊放气胶布固定保留时间13.经气管插管吸痰法目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.打开冲洗水瓶。4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。13.经气管插管吸痰法5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。13.经气管插管吸痰法注意事项：1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。4.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。2020/2/29