气管插管病人的护理1

气管插管病人的护理郭恬气管插管术的概念气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。气管插管病人的护理措施1、气管插管的固定，确定好位置（1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。（2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不宜过松：起不到固定作用。（3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及深度：鼻插气管插管固定口插气管插管固定“H”形加强固定法交叉固定法2、保持气管导管通畅严格无菌操作吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生命体征吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过深并反复刺激每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转，不宜上下来回抽动。3、保持气道内湿润气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。呼吸管道进气管路必须连接加温加湿装置，每升气流所含水蒸气相对湿度在80-100%，加热温度接近体温为宜。·温度过高：易造成气道烫伤；·温度过低：病人不舒适；·湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病情；·湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道；4、气管插管套囊定时放气每4小时放5-10分钟。长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后引起喉头水肿。5、加强患者心理护理气管插管病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动注意事项，可以有效预防非计划性拔管。多与患者交流，并提供非语言交流的措施：1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头、睁眼等方法交流。2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉和要求写出来。4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机，在脱机前要做必要的解释工作和训练。常见并发症常见并发症：损伤异常反射呛咳气道阻塞---导管位置异常气道阻塞：导管插入过深血液、分泌物及异物密闭性破坏：气囊充气不足与漏气插管过浅导管脱出气管粘膜坏死、出血、气管软化胃肠胀气自动拔管中耳炎、鼻窦炎肺不张，肺栓塞神经系统并发症意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认知混乱。感染机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎（VAP）VAP相关危险因素医源性因素持续机械通气气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿刺留置导管滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂医疗操作技术频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感染预防与处理减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入合理使用抗生素控制胃内容物返流洗手，切断外源性传播途径共用器械的消毒灭菌患者及病原体携带者的隔离加强机体免疫防御功能营养支持机械通气直接引起并发症通气不足呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞呼吸机工作压力太低气源故障，气压不足停电、电压过低通气过量人-机对抗，自主呼吸太强呼吸机参数调节不合理呼吸机传感器故障气压伤（气道压过高）气道阻塞肺顺应性下降人-机对抗人工气道误入一侧气道呼吸机参数调节不当讨论：1、气管插管过深和过浅的表现？2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？3、如何避免拔管后发生喉头水肿？﹖1、气管插管过深和过浅的表现？气管插管过深：进入右侧支气管，左侧呼吸音低或听不到；气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安静后气管插管能保持在正常位置，也不致由于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从而改善心功能。缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后痰不易吸出。3、如何避免拔管后发生喉头水肿？避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相对静止无摩擦避免呛咳及吞咽动作遵医嘱用地塞米松喷喉及注射如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊，预防过久的压迫气管粘膜谢谢！