呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg(一)判断呼吸功能3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg举例提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代2.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHg1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)(二)判断酸碱失衡2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB):在标准条件下(PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37℃)测得的HCO3-值。SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L正常情况下，AB=SB.如果AB≠SBABSB代碱或呼酸代偿ABSB代酸或呼碱代偿4.2缓冲碱(bufferbaseBB):BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。4.3碱剩余(baseexcess,BE)：BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值±3mmol/L,均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.4总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。4.5CO2-CPC02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27mmol/L.1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余(baseexcess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP常用的考核酸碱失衡的指标★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2和HCO3-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：[H+]=24×PCO2HCO3-PCO2单位是mmHgHCO3-单位是mmol/LPh=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+],将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。