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第三章呼吸系统肺内各级支气管肺泡下呼吸道鼻咽上呼吸道呼吸道喉气管支气管呼吸系的组成:呼吸系统功能：气体交换肺第一节呼吸道通气管道，以骨或软骨支持，保证气流畅通一、鼻（呼吸道的起始部分）●净化吸入空气并调温、调湿●嗅觉器官、辅助发音●包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分鼻是呼吸道的起始部,也是嗅觉器官,可分为一、鼻外鼻鼻腔鼻旁窦鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔鼻柱（一）、外鼻以骨和软骨为支架，内衬粘膜（二）、鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前经鼻孔通外界，后经鼻后孔通咽腔。鼻腔分部鼻前庭固有鼻腔鼻腔内侧壁鼻腔外侧壁鼻前庭鼻翼所围成的扩大空间含鼻毛固有鼻腔鼻前庭以后部分有上、下、内、外四壁外侧壁有上、中、下鼻甲粘膜对应上中下鼻道嗅部：上鼻甲以上+相对鼻中隔呼吸部：其余部分鼻阈嗅部粘膜：淡黄色或苍白色，含嗅细胞，能感受气味刺激呼吸部粘膜红或粉红色，含丰富血管、纤毛、粘液腺鼻中隔前下部（Little区）为易出血区4对，骨性鼻旁窦+粘膜，开口于鼻腔（三）、鼻旁窦上颌窦蝶窦开口于蝶筛隐窝最大，开口较高额窦筛窦前、中群中鼻道筛窦后群开口于上鼻道二、喉呈管状，发音器官，位于颈前部，相当于第C4-6椎体范围；可随吞咽或发音移动。喉的结构比较复杂，以软骨为支架，并贴附肌肉，内衬粘膜构成。（一）喉软骨及其连接甲状软骨（最大）喉结；上角；下角→环甲关节上缘：甲状舌骨膜→舌骨下缘：环甲韧带→环状软骨环状软骨平C6，前低窄后高宽→颈部标志唯一完整软骨→支持气道会厌软骨树叶状，上宽而游离，下细而固定吞咽时遮盖喉口杓状软骨成对；底有环杓关节与声韧带相连急救部位（二）喉肌细小横纹肌，附于喉软骨的内、外面作用于环杓关节→声门裂开大或缩小作用于环甲关节→声带紧张或松弛以控制发音强弱或音调高低（三）喉腔①喉软骨为支架：向上经喉口与咽相通；向下与气管内腔相续；喉口朝向后上方。②喉腔的中部粘膜皱襞下：声襞（发音）上：前庭襞腔室（2对）（3个）上：喉前庭中：喉中间腔→喉室下：声门下腔→易水肿声门裂为喉腔最狭窄处声门下腔喉中间腔喉前庭喉腔喉口前庭裂(襞)声门裂(襞)环状软骨下缘喉腔喉口前庭裂(襞)声门裂(襞)环状软骨下缘声门下腔喉中间腔喉前庭喉室③声带：喉粘膜+声韧带+声带肌声门：声带+声门裂三、气管和主支气管气管和支气管均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。（一）气管②其“C”形软骨环（14～17个）+环韧带构成支架，保持了持续张开状态；缺口向后，由膜壁（平滑肌和致密结缔组织）封闭以改变气管口径①成人全长约11-13厘米，上平C7椎体上缘与喉相连，下至胸骨角平面（T4-5）分为左、右支气管；可分为颈、胸两段：颈段较浅表，在胸骨颈静脉切迹上方可以扪及③气管隆嵴：气管杈内面向上凸出的半月状嵴，为支气管镜检查的重要标志；内有丰富的迷走神经分布，极为敏感；在深麻醉时抑制，麻醉不全时刺激可引起反射性BP↓，HR↓、骤停。④）气管切开常在第3～5气管软骨环处（二）主支气管斜向下外方进入肺门，夹角约为65°-85°右支气管：短而粗，较为陡直左支气管：细而长，比较倾斜肺门T6T5异物易进入左主支气管:细、长、斜右主支气管:粗、短、直第二节肺一、肺的位置和形态①气体交换器官，纵隔两侧，左右各一②右肺短宽，左肺狭长；③半圆锥形：一尖、一底、两面、三缘肺尖：高出锁骨内侧1/3上方2～3cm肺底：膈面两面肋面：邻肋骨和肋间肌内侧面：邻纵隔，有肺门肺根+C.T.进出肺的结构所在处三缘前缘锐利后缘圆钝下缘锐薄可以发现：左肺由斜裂分成上、下两叶；右肺由斜裂、水平裂分成上、中、下三叶。二、肺内支气管和肺段①支气管树为基础；左、右支气管在肺门分成肺叶支气管→肺段支气管②肺段：肺段支气管分支及其所属肺组织；呈圆锥形，尖向肺门，底朝肺表面尖段(SⅠ)后段(SⅡ)前段(SⅢ)外侧段(SⅣ)内侧段(SⅤ)尖(上)段(SⅥ)内侧底段(SⅦ)前底段(SⅧ)外侧底段(SⅨ)后底段(SⅩ)上叶中叶下叶第三节胸膜和纵隔一、胸腔、胸膜与胸膜腔（一）胸腔由胸廓与膈围成内容：胸膜腔、肺+纵隔胸腔、胸膜、胸膜腔（二）胸膜：内层：脏胸膜外层：壁胸膜肺韧带肺根固定肺（三）胸膜腔：潜在腔隙，互不相通恒为负压，随肺张缩由脏、壁层胸膜围成二、胸膜的分部胸膜为光滑浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面：膈胸膜肋胸膜纵隔胸膜胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2～3cm壁胸膜彼此贴近形成胸膜隐窝，以肋膈窦最大最重要，是胸膜腔最低点，首先积脓部位。肋胸膜膈胸膜胸膜顶纵隔胸膜胸膜隐窝(胸膜窦)壁胸膜的分部:前界胸腺区心包区下界三、胸膜和肺的体表投影胸膜和肺下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋T10棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋T12棘突四、纵隔①纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构总称。②通常以胸骨角平面将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔。胸骨角T4上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔下纵隔3、内容