呼吸训练与六分钟步行试验

呼吸训练（BreathingTraining）内容CONTENTS01定义02目的03心肺功能测定工具04呼吸训练方式呼吸训练（BreathingTraining）是一种通过强化或者协调各种呼吸肌的功能，从而增加胸廓活动，增大肺活量，改善全身健康状况的训练方式。适时、正确的呼吸训练可以帮助呼吸功能障碍患者改善呼吸功能，提高生活质量。定义为什么要做呼吸训练？呼吸时，人体的外形轮廓会随着体内气流的交换而发生变化。吸气时，肋间肌、膈肌收缩，胸廓扩大帮助恢复肺功能。图解目的5呼吸训练的目的0102心肺功能测定工具Tolls01运动心肺功能试验0212分钟步行试验（12MWT）036分钟步行试验（6MWT）六分钟步行试验SixMinuteWalkingTest，6MWT6MWT起源于美国，并在国外得到深入研究及广泛应用的次极量运动试验。初期，主要用于慢性肺疾病病人运动耐量的测定，近年来了用于评估慢性心力衰竭病人的心脏功能。6MWT的运动量与日常生活活动相似，被认为是一种简单、无创、价廉、安全、容易被患者接受且能很好反映患者日常生活能力的临床检测试验。背景background9特点Feature02简便、易行、价廉、安全04容易被患者接受，适合于老年、虚弱以及功能严重受限的慢性病不需要昂贵设备和复杂测验技术01亚极量运动试验，能较好地反应日常活动的代偿能力03预测患者住院和死亡的风险：慢阻肺病肺动脉高压心力衰竭预后判断6MWT的适应症indications慢阻肺病肺囊性纤维化心力衰竭周围血管病纤维肌痛老年人评估功能状态肺移植肺切除术肺减容术肺康复慢阻肺病肺动脉高压心力衰竭评价疗效6MWT禁忌症Contraindications•心率持续在120次/分以上•收缩压大于180mmHg•舒张压大于100mmHg相对禁忌症•近期急性心肌梗死•不稳定性心绞痛绝对禁忌症注意：检查前进行回顾6个月内的心电图结果。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应准备好急救用硝酸酯类药。试验场地的准备preparation室内封闭走廊（气候适宜可在户外）地面平坦坚硬没有障碍或其它行人干扰最好有扶手或墙壁，以防病人摔倒划出一段长达30米的直线距离，做好分段标记折返处放置锥形标记试验器材的准备preparation安全器材的准备preparation监测设备血压计血氧饱和度计流量计急救器械及药物氧源（便携氧瓶或氧袋）电击除颤仪硝酸甘油、沙丁胺醇等可移动的供病人休息的椅子受试者的准备preparation穿舒适的衣服和合适的样子避免试验前2小时内饱餐，可进食少许食物试验前2小时内不进行消耗体力的活动试验前不应进行热身活动，最少休息10-15分钟可以使用日常的行走工具（如拐杖、助步车等）应按平时的用药方案继续用药（包括降压药、抗心绞痛的药物等）气道吸入药物需要在测试1小时内使用，或者在患者到达时使用试验前准备preparation试验前患者在起点旁坐在椅子休息至少15分钟检查有无禁忌症向患者讲解试验过程及目的，争取其配合测量血压、脉搏和血氧饱和度记录运动前的呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）填写记录表设定圈数计数器为0，倒计时器为6分钟Borg量表试验前解释说明introduction您即将开始一个6分钟步行试验。试验目标是在6分钟内以尽可能快的速度步行尽可能远的距离，您将在这条道路上来回地走。6分钟的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做，您可能会感到气喘吁吁或精疲力尽，必要时可以放慢速度，停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。您要围绕椎体来回步行，在绕行这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。待我喊“开始”口令，您就开始步行。我喊“停”，您就立即原地站立。在步行过程中，尽量不要讲话，除非您有疑问。请问您现在有什么问题吗？试验过程procedure让患者站在起始线上喊“开始”口号，同时启动计时器，患者立即开始步行患者每次回到起点就记录一次圈数定时告知剩余时间，并给予一些鼓励性言语时间到6分钟时，喊“停”口号，让患者立即停止行走如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间结束时标记好停止的地点规范性语言language用规范的语言告知和鼓励患者：在患者行走中，需每分钟交替说：“您做得很好，尽您所能，您还有X分钟”、“XX做的很好，继续保持”提前15秒告知患者：“试验即将结束，听到停止后请原地站住”但是如患者中途出现胸痛、严重气促、头晕、下肢痉挛等需要休息，可以说：“您可以靠在墙上休息一会，一旦感觉可以就要继续行走”标准的鼓励性语言规范性语言language1分钟—“干得好，还剩下5分钟”2分钟—“继续走，您还有4分钟”3分钟—“干的很好，您已经完成一半了”4分钟—“继续坚持走，只剩下2分钟了”5分钟—“干得非常好，剩下最后1分钟了”试验提前终止ending胸痛难以忍受的呼吸困难精神错乱或缺乏协调能力头晕、面色苍白、出冷汗腿部痉挛或极端腿部肌肉疲劳血氧饱和度下降，持续＜85%其他临床上的原因试验结束后的工作ending做标记，测量长度，记录步行距离，四舍五入精确到米测量血氧饱和度、脉率、血压、呼吸频率记录运动后呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）记录提前终止的原因记录运动过程中和结束后的症状6MWT记录表6MWT的影响因素factors•男性•身材高大（腿长）•求胜欲望强•既往有试验经历•试验前服务治疗药物•运动时吸氧增加6MWT因素•身材矮小（腿短）•高龄•超重•女性•认知障碍•走廊短（频繁转身）•呼吸疾病•心血管疾病•骨骼肌肉疾病减少6MWT的因素6MWD的正常值Enright等1报告中得出步行距离男576m，女494m；提出正常人参考方程式：Jenkins等2报告提出正常人参考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,2009男性：757ⅹ身高（m）-5.02ⅹ年龄（yr）-1.76ⅹ体重（Kg）-309女性：211ⅹ身高（m）-5.78ⅹ年龄（yr）-2.29ⅹ体重（Kg）+667男性：867-（5.71ⅹ年龄）+1.03ⅹ体重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86ⅹ年龄）-2.71ⅹ身高（m）-6.22ⅹBMI6MWD的正常值Paul等报告中752例健康老年人（男315例，女437例；年龄＞68岁），得出步行距离男400m，女367m；提出正常人参考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,2009男性：493+2.2ⅹ身高（cm）-0.93ⅹ体重（Kg）-5.3ⅹ年龄（yr）女性：539+6.1ⅹ身高（cm）-0.46ⅹ体重（Kg）-5.8ⅹ年龄（yr）6MWT的结果解释explain目前无理想的正常的参考值，研究人群的不同、鼓励方式和频率的不同、走廊的长度的不同和试验前练习次数的差异均可导致健康人平均6MWD的不同影响因素多，不同种族、性别、年龄、身高、体重、心理因素以及测试条件等均会影响测量结果6MWT无特异性和诊断意义，而其下降则应全面查找功能损害的原因对于6MWT的测试结果，更应注重的是：治疗前后步行的距离的对比Redelmeier（1997）证实6MWT的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。6MWT小结summary是一种简单的临床工具，简便、安全、效价比较好主要用于评估慢性心肺疾病患者的功能状态、评估干预治疗效果和预后判读是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，本身不具有具体的诊断意义6MWT所提供的亚极量运动耐量信息仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不完全代替心肺运动试验呼吸训练方式Methods01膈肌呼吸02缩唇呼吸03呼吸器呼吸01膈肌呼吸Diaphragmbreathing，又称腹式呼吸，以强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少呼吸辅助肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。膈肌呼吸呼吸形态不管是那一样种呼吸型态，其中７０％的推动来自于横隔膜。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，肺泡不易塌陷，横膈肌每下降一厘米肺容积可增加250至300毫升。取直立位、仰卧位或坐位。腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时张开嘴将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1：2，刚开始练习时，一次练习1-2分钟，逐渐增加至每次10-15分钟，每日锻炼两次。方法自我膈肌呼吸训练Diaphragmbreathingtrainingbyself02缩唇呼吸Pursedlipbreathing，是腹式呼吸的一个组成部分，呼气时将嘴唇缩紧以增加呼气时的阻力，这种阻力可以传递到支气管，使支气管内保持一定的张力。缩唇呼吸取立位或坐位两手放松，用鼻子深吸气，呼气时收拢嘴唇呈“鱼口状”，缩唇的程度以患者能忍受为宜。每天练习3~4次，每次5~10分钟。方法缩唇呼吸有些COPD的患者,会自然发展出圆唇吐气的呼吸方式，等于在喉咙部产生一个后背压(BackPressure),可避免气道在吐气时塌陷。有些学者认为，喉咙部也就是上呼吸道与气道周围肌肉组织成比例的收缩,可以减缓吐气速率,因而限制气道塌陷,有助于换气量的增加.缩唇呼吸器呼吸功能训练终极.mp403呼吸器呼吸Echo易咳引痰器Echo易咳引痰器：经由物理性震荡来松脱黏住、积聚于呼吸道壁上的痰液，同时借由气道正压将痰液引到咽喉部再借口咳嗽将痰液吐出。有效排痰的同时还可以进行吐气训练，肺内横膈肌可得到有效的锻炼，能够预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。Echo使用对象1204ECHO使用說明.mp4有痰液滞留、无法有效咳嗽，难以移除深部分痰液的成人或儿童患者诱导式呼吸训练器(Incentivespirometer)•正常人在每小时约有6-10次深呼吸,若无此自发性的深呼吸,就会造成肺泡逐渐的塌陷,因此在1970年代遂发展出这种无外加阻力,用视觉生物回馈法来加强吸气的方法.•是以一再重复最大吸气容量的方法，用来加强肺部的膨胀和咳嗽能力,以预防肺的扩张不全,和痰液的堆积.流量依赖型装置-三球式呼吸训练器流量依赖型装置则是测量病人在最大持续吸气用力期间达到的吸气流量.也可算出吸入的容积量多刻度识别600cc/sec——粉色900cc/sec——黄色1200cc/sec——绿色流量依赖型装置是借由使用者吸气时,管柱内所产生的负压使球体升起.•预防肺不张的使用方式:含住咬嘴缓慢呼气到底后,再以深而缓的持续吸气方式,并避免颊,颈部用力造成的错误方式.吸气后,尽可能摒气3~5秒.•使用姿势:应多在直立或坐位,使用横膈腹式作深缓呼吸,一般希望病人能吸入至少两倍的潮气量.•每小时至少作6-10次,通常可在5分钟内作完,以避免过度换气造成的倦怠及不适.三球式呼吸训练器-目的与使用方法IS训练器使用方法.mp4*球体上升的颗数与程度取决于使用者所产生的流速.=吸入量计算方式吸入的容积量吸气流量测量值x球体维持时间例如:使用者吸起两颗球，且维持2s，则吸入量为800ml/sx2s=1600ml注意事项1、假使您已感到头脑晕眩或疲惫（换气过度），则暂停停止运动，休息一下即可.。2、若无法有效排痰，可协助并指导体位引流及叩击。3、单一患者使用，咬嘴使用后以温水清洗并沥干即可谢谢聆听！！！Thankyouforyourlistening！！！