肩袖损伤的诊断及治疗

1肩袖损伤诊断及治疗巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2术后2月3斜冠状位T2T14斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤67内容简介•解剖•病因•肩峰撞击征•临床表现、查体、特殊体征•辅助检查•诊断、鉴别诊断•治疗8概述-定义•由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构•保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。•支点作用•冈上肌损伤最常见9概述-解剖•J.S.Smith英国解剖学家，1834•DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于70死亡人群：几乎100%10概述-解剖(骨)1141325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰概述-解剖（肩袖）12前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌概述-解剖（肩袖）13概述-解剖（肩袖）14肩袖–关节镜下15RotatorCuffHumeralHead病因•1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；•2.血供不足引起肩袖组织退行性变；•3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；•4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。16肩峰撞击征•肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；•无菌性炎症；•疼痛；1718喙肩弓肩峰19A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤20临床表现•外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史•疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。•功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。21查体•视诊：三角肌，肩胛骨，方肩•触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛•活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展主动和被动活动力量22特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(1)Neer试验23Neer试验①Neer试验②特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验24特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验25Painarcsign26•患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛影像学-X线2728影像学检查-MRI•最常用•斜冠状面、斜矢状面、横断面•常用的检查序列是T1WI和T2压脂2930肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ31其他检查•B超：技术要求高•肩关节造影•关节镜检查：金标准32诊断•病史•体征•特殊查体阳性•X线•MRI•（超声、关节镜检查）33鉴别诊断•1.肩周炎（冻结肩，五十肩）•2.颈椎病•3.肱二头肌长头腱炎•4.钙化性肩袖肌腱炎•5.四边孔综合征•6.创伤后肩关节粘连34鉴别诊断•1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显•肩袖损伤：主动活动受限明显被动活动受限不明显35鉴别诊断2.颈椎病：•疼痛从颈部至肩部•放射痛•颈部查体异常36鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：•结节间沟压痛明显•结节间沟封闭有效37鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：•疼痛剧烈•X线38鉴别诊断5.四边孔综合征•旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压•三角肌萎缩•肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，•电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。39鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连•主动被动活动受限•受伤史，长时间固定40治疗•保守治疗•手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术41保守治疗•适应证：疼痛但无力弱者；病程小于1年•方法：NSAIDS药物肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）物理治疗42手术治疗43•Neer肩峰成形术1972年44手术治疗45