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ICU病人的安全护理北京协和医院MICU孟彦苓•知识密集型•劳动密集型•科技密集型重症医学的特点ICU的设置环境控制病房位置病床数量病房设计空间设计通风设施物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理感染控制管理ICU的特点•疾病严重程度高•病情复杂•病情变化快•同时应用多项生命支持技术•合格ICU医护人力资源配备相对不足ICU护理工作的特点•高风险•高强度•高素质ICU护理•导管脱出•误吸•压疮•导管脱出•血栓•低血糖•躁动•约束•烫伤•冻伤•骨折•停电•坠床•院内感染•报警•给药差错ICU错误现状•法国75家ICU为期一周的调查结果：每1000(患者·天）----胰岛素给药错误188.5次----气管导管气囊压力过高81.7次----机械通气患者床头抬高未达到要求37.5次----血管活性药给予不当20.9次----错误的抗凝治疗8.2次----各种导管的以外脱出6.9次----气胸2次。。。。。ICU护理缺陷原因分析•人力资源与ICU医疗错误•重症患者心理状态与安全•ICU疾病特点与安全•患者的错误•护理人员的错误如何预防护理缺陷•对缺陷的认识•建立有效的医疗安全体系遵循PDCA循环PLAN（计划）DO（执行）CHECK(检查)ACTION（行动）分析现状,找出存在的问题制定改进的目标及确定达到目标的措施和方法按照计划和措施付诸于实施实施一个阶段后，对照计划和目标检查执行的情况和效果及时发现问题对检查的结果总结处理成功的经验加以肯定并适当推广失败的加以总结未解决的进入下一个PDCA循环护理记录规范与准确交接班如何真正落实误吸的预防•若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位床头抬高30°–45°•鼻饲管位置的确定•维持适当套囊内压力•将病人置于平卧位时请关闭鼻饲•定时监测并回抽胃储留•计划插管、气切的病人提前4小时停胃肠，操作前回抽胃储留导管意外脱出的预防•健康宣教•沟通与告知•采用适合患者的固定方式•适当的约束•符合病人情况的镇静•人员不足时的护理管理ICU院内感染的种类•医院获得性肺炎•导管相关血行感染（CRBSI）•尿管相关的泌尿系统感染•手术部位的感染降低导管相关性感染风险-接头的选择与使用•可快速彻底地清洗消毒•通畅的流径，细菌不易接种•通透的可视性，冲管更完全•防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，HBV）•高流速呼吸机相关性肺炎预防策略—呼吸机集束化治疗•保持床头抬高30-45度•每天间断恢复清醒并评价脱机可能性•呼吸机管路的管理•胃肠营养的护理•预防消化性溃疡•预防深静脉血栓•VAP可以减少45%导管相关血行感染预防策略---中心静脉插管集束化治疗•手部清洁•插管时最严格的隔离措施•洗必太皮肤消毒•选择适当的插管部位普通中心静脉插管选择锁骨下静脉•每日评估留置导管的必要性立即拔除不必要的导管报警的管理•每个人关注报警•设置合理的报警线及报警音量•不要关闭报警•对于监护仪、呼吸机、血滤机、泵等其它设备的报警均给予同等的关注呼吸机管路的管理•减少管路更换频率•警惕湿化装置•吸痰及其它开放气道时的无菌操作•呼吸机加水的应用与管理•冷凝水的处理临床应用可调节输液器在呼吸机上的使用低血糖的管理低血糖的管理•定时检测•正确采集血标本•快速血糖与大生化对照•胃肠合并使用RI时的管理躁动病人的管理躁动与病情观察•躁动=不合作？•躁动=病情变化？躁动与约束•该不该约束？•如何约束？•注意问题？其它•如何预防烫伤•输液的管理•压疮的管理•标识在工作中给我们的帮助如何做到安全输液•外周静脉不建议使用血管活性药•糖尿病病人禁止下肢输液•注意配伍禁忌和药物浓度•严格无菌操作ICU中的压疮是难以避免的•积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭压疮•尽管护理人员作出最大的努力,但高风险的病人仍有压疮发生•要通过任何方式的努力来预防压疮；•需要用系统化的管理方法来识别和管理压疮。标识给我们带来的帮助标识给我们带来的帮助我们能否做到病人的安全护理？谢谢