结肠造口的护理

肠造口的护理普外科刘琳娜肠造口的概念•治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。肠造口的类型•时间：暂时性造口和永久性造口•部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等•方式：分为端式造口和袢式造口•形状：分为翻转形造口和平坦形造口。结肠造口回肠造口正常造口肠造口的护理•正确的造口护理能极大的改善患者的生活质量。•造口护理主要由以下部分组成：•1.造口患者心理护理•2.造口术后并发症护理•3.肠造口灌洗护理•4.肠造口患者的饮食•5.人工肛门袋的使用一、心理护理•肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理1、过敏性皮炎（1）过敏原种类：造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品二、造瘘口周围皮肤并发症的护理（2）处理：去掉过敏原过敏处使用皮肤保护粉应用抗过敏药物新产品做过敏试验如硝酸银皮肤粘膜抗菌剂等。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理（3）皮肤过敏试验•剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：•A、剥离后B、1小时后C、24小时后•阴性：无任何反应•剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失•一时性刺激：剥离后、1小时后发红，24小时后消失•以上三种可使用试验的底盘•过敏反应：剥离后、1小时后、24小时后红肿不消失或症状加重。（试验的底盘不能用）二、造瘘口周围皮肤并发症的护理2、刺激性皮炎•发生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷•处理：清洗可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造口袋二、造瘘口周围皮肤并发症的护理3、毛囊炎•发生原因：毛发过重剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感染。•处理：去除造口周围毛发破损处可使用水胶体粉剂症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理4、真菌感染•原因：环境潮湿尿路感染其他并发症导致皮肤抵抗力下降抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物•处理：调整底盘开口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌药物二、造瘘口周围皮肤并发症的护理5、尿酸结晶•原因：细菌将尿素转换为晶体（变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者）•处理：检验尿PH值、尿培养用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。增加水分，2000-3000ml/天评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。饮食调节。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理6、机械性损伤•原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大•处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理7、压力性溃疡产生压力性溃疡的原因：•压力•剪切力•摩擦力•处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理8、造口周围皮肤烫伤•原因：用热不当•处理：对症处理，做好健康宣教。二、造瘘口周围皮肤并发症的护理9、脐周静脉曲张•原因：门静脉高压引起•症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。•处理：仰卧减少门静脉压力凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟二、造瘘口周围皮肤并发症的护理•曲张静脉硬化•出血不能控制，行外科手术治疗。三、结肠造口灌洗护理一、结肠造口灌洗的优点1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用三、结肠造口灌洗护理二、结肠造口灌洗的缺点1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。三、结肠造口灌洗护理三、结肠造口灌洗的适应症1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常；2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。三、结肠造口灌洗护理四、结肠造口灌洗的禁忌症1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。4．肠造口手术前排便无规律。5．造口脱垂或造口旁疝。6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。以上情况均不易行结肠造口灌洗。三、结肠造口灌洗护理五、开始结肠造口灌洗时间的选择•当患者接受肠造口手术身体康复以后，既可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后3~6个月，再行结肠造口灌洗。三、结肠造口灌洗护理六、灌洗操作步骤：1．将准备好的温水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上方，灌洗袋液面距肠造口处45~60厘米左右；2．患者取坐位（座式便器或小凳）；3．除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤；4．佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端。5．涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内，用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者自探）；三、结肠造口灌洗护理六、灌洗操作步骤：6．打开管夹让水缓慢流入肠道内，一般以均速流量入水10~15分钟，当接受灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般为600~1000毫升；7．将所需水容量灌入结肠后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约3分钟后再取出；8．15分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动；30~40分钟后粪便才能排除干净9．当灌洗完全结束后，除去袖式引流袋，清洁造口并戴上造口用品；10．将灌洗用品清洗干净，晾干备用。11．如为结肠造口清洁灌洗，请按上述方法多次灌洗直至肠道彻底清洁三、结肠造口灌洗护理•结肠造口灌洗间隔时间：1．结肠造口灌洗后请留意下次排大便时间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就表明应该每48小时灌洗一次。如果灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次2．结肠造口灌洗后无大便排出，不能再继续灌洗要等待预定的（设定的）下一次灌洗时间。三、结肠造口灌洗护理•灌洗规则：要在每日定时进行，每日一次或隔日一次结肠造口灌洗后请留意下次排便时间最好长期执行三、结肠造口灌洗护理七、结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法1、大便无回流•原因：灌入水量太少，被大肠吸收（机体缺水）•处理：等待下次灌洗时间（佩戴造口袋），增加口服液体三、结肠造口灌洗护理2、腹泻•原因：敏感消化问题感染•处理：放松休息调节饮食药物治疗三、结肠造口灌洗护理3、水灌不进•原因：灌洗圆锥头异位大便干结堵塞肠蠕动波•处理：校正灌洗圆锥头位置去除干结大便移开灌洗圆锥头，让大便排出后再灌洗四、肠造口患者的饮食一、消化系统的解剖与生理•1．消化系统的主要功能是消化摄入的食物，吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。•2．消化道的组成：口、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）、肛门。全长约8-10米。•3．正常消化过程：食物在口中咀嚼吞咽后通过食道，进入胃（经胃液与食物混合并搅拌，完成物理消化。食物中的蛋白质部分进行化学消化），再进入小肠（水分和食物中大部分的营养物质在小肠内吸收）经过十几小时，缓缓地通过结肠抵达直肠，在结肠下端或直肠时已成半固体状即形成粪便由肛门排出体外。四、肠造口患者的饮食•4．小肠的消化吸收功能：食物的消化以及营养物质的吸收主要是在小肠内完成的。成年男性每日从小肠吸收的内源性物质，包括液体8000毫升；蛋白质30～55克；脂肪10～２5克。小肠液中有大量的消化酶，主要来源于胆汁、十二指肠液和胰液。参与消化过程的主要物质有：①胆汁：胆汁酸；②十二指肠液：脂蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等；③胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶四、肠造口患者的饮食•食物中复杂的高分子化合物（如淀粉、蛋白质、脂肪等），经小肠液的消化作用分解为较简单的物质（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小肠液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保护肠粘膜和增加机体免疫功能的作用。•小肠不同部位吸收的主要物质如下：①小肠近段：脂肪酸、甘油单酯、部分单糖、少部分氨基酸、铁、钙、维生素（维生素B12除外）；②小肠中段：一部分单糖、大部分氨基酸；③小肠远段：胆盐、维生素B12；四、肠造口患者的饮食•5．大肠吸收和排泄功能：大肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、维生素和电解质，并将食物残渣形成粪便，排出体外。大肠从食糜（粪流）中吸收水和钠，正常人每日从大肠吸收500～800毫升水分；55～70mEq钠；28～34mEq氯。约100～150毫升的水分随粪便排出。大肠还吸收部分胆汁（约为总胆盐的5%～10%）。大肠内有大量的细菌，除能抑制某些病原菌外还可利用肠内的物质合成维生素K和维生素B复合物以供体内需要。大肠粘膜有大量的杯状细胞分泌粘液，使粘膜滑润以利于粪便的推动。四、肠造口患者的饮食二、肠造口患者的饮食•肠造口者在接受手术后初期，由于手术创伤可导致蛋白质等营养物质代谢增加。据wihmore等研究表明“在创伤、腹腔感染时能量的需要增加50%”。因此，肠造口者在接受手术后初期，应食用高碳水化合物、高蛋白饮食，保证优质蛋白的摄取，适当补充矿物质和维生素，尤其注意对水溶维生素的补充。尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症的发生，使身体尽快康复。当身体康复后，应以平衡饮食、合理营养、促进健康为原则。四、肠造口患者的饮食•“中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。•膳食指南的内容1．食物多样，谷类为主，粗细搭配2．多吃蔬菜水果和薯类3．每天吃奶类、大豆或其制品4．常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5．减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食四、肠造口患者的饮食6．食不过量，天天运动，保持健康体重(6000步/天)7．三餐分配要合理，零食要适当8．每天足量饮水，合理选择饮料(1200ml)9．饮酒应限量(男性25g.d-1酒精,女性15g.d-1酒精)10．吃新鲜卫生的食物四、肠造口患者的饮食•结肠造口患者饮食注意：原则上结肠造口患者不需要忌口，只需要均衡饮食即可。关于忌口，中医和西医都有一定的理论和经验。例如不吃霉变的食物，不要过量饮酒，少吃熏制和烧烤食品等。忌口应因人而异，因病而异，因治疗方法而异。四、