结肠镜检查前肠道准备

结肠镜检查前肠道准备肠道准备的目的影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件肠道清洁效果判定肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度肠道清洁程度分级标准Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。肠道清洁范围分度0度：直肠和乙状结肠有粪渣；1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣；3度：横结肠以下肠道无粪渣；4度(全结肠无粪渣)。常规饮食准备检查前3d进低脂少渣半流质饮食；前1d进流质饮食；检查前晚20:00后禁食到检查；特殊患者的饮食准备病人一般在上午或下午接受检查年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗；上午检查者：早餐按习惯进食，进食后1h~2h内完成检查；下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4h~6h，病人在进食后4h内完成检查。研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。口服肠道清洁济番泻叶甘露醇硫酸镁聚乙二醇电解质溶液磷酸钠盐番泻叶（刺激性泻药）番泻叶30g+开水300mL，浸泡30min；与检查前日晚服用，间隔50min后，饮用5%葡萄糖氯化钠1500mL~2000mL；检查当日禁食。番泻叶冲济主要优点在于方便，简单，病人易于接受。不良反应有腹痛、恶心，服药15min开始出现。现已少用甘露醇（渗透性泻药）20%甘露醇250mL于检查前2h~3h服用；15min~20min服完；配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。甘露醇副反应17%被吸收产生利尿和血糖升高；恶心、呕吐；水、电解质紊乱；酵解产气；诱发、加重不全性肠梗阻；对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。硫酸镁（渗透性泻药）25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6h~8h服用。硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。聚乙二醇电解质溶液（容积性泻药）非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分；配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。聚乙二醇电解质散剂服用方法:于检查前1天服用1盒，溶于1.5L凉开水中，搅拌均匀，宜1h内服完。于检查前5h，同法服另一盒。磷酸钠盐（渗透性泻药）磷酸钠盐口服溶液45ml，加水至750ml检查前1天下午及检查当天上午各服一次易致高磷血症，儿童、老人或肾衰患者不宜用磷酸钠盐，推荐使用聚乙二醇电解质散。二甲硅油散祛泡剂检查前4h服用清洁灌肠传统清洁灌肠改良清洁灌肠法灌肠的体位选择肛管的选择灌肠液的配制老年病人的清洁灌肠传统清洁灌肠0.1%~0.2%肥皂液500mL~1000mL；温度39℃~41℃；病人取左侧屈膝卧位；液面距肛门40cm~60cm；插入深度7cm~10cm。应用此种方法，在灌入150mL~200mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。改良清洁灌肠法肛管插入深度20cm~25cm；灌肠筒距床面60cm~70cm；病人进行缓慢的提位变动；依次为左侧卧位→俯卧位→右侧卧位；每种体位持续10s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈~5圈，平卧5min~10min后排便。该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。灌肠的体位选择膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人肛管插入深度15cm~20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠后取左侧卧位3min~5min后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。但老年人容易出现心慌、胸闷；头低臀高侧卧位：左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。肛管的选择传统的肛管有橡胶肛管一般采用一次性塑料肛管灌肠袋一次性吸痰管代替肛管进行清洁灌肠应用双腔气囊乳胶管代替橡胶肛管灌肠液的配制往往缺乏量具软皂量取多凭主观感觉造成浓度不准且溶解缓慢建议可将软皂预先配制成软皂液用注射器抽取，剂量准确，配制迅速。老年病人的清洁灌肠肛管插入不宜太深：18cm~20cm液面至肛门距离不宜太高：30cm灌入量不宜太多：500ml~700ml保留7min~10min建议选用较软的肛管速度不宜太快不良反应恶心、呕吐腹胀、腹痛低血糖反应肠梗阻水、电解质紊乱严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等肠道准备的健康教育饮食指导用药指导心理疏导注重个体化制定个性化肠道准备的健康教育解除病患紧张—及时发现病人的紧张心理，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高病人的满意度。生理舒适；心理舒适；社会舒适及灵魂舒适—尊重病人的隐私，为病人提供私密性良好的诊疗空间。人性化达到清洁肠道的目的尽量避免不良反应出现不良反应及时处理个性化老年基础疾病恐惧心理交待服药时间方法时应尽量避免固定模式原则是能服下该服的药物及液体量不能完成口服清洁肠道的可选择其它方法肠道准备当天上午点滴应暂不配，以免浪费，产生不必要的纠纷。谢谢！