膝关节功能解剖与康复治疗

膝关节功能解剖与康复治疗长春医学高等专科学校王松林关于功能解剖解剖学：临床医学的基础学科以组织结构为研究导向功能解剖学：康复医学的基础学科以功能为研究导向边缘学科膝关节体表标志膝关节的标准配置膝关节功能连接与负重位移与运动缓冲与保护膝关节的连接和负重装置硬连接：三块骨头两个关节软连接：囊内外韧带膝关节的连接和负重装置囊外韧带有：①髌韧带位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。②腓侧副韧带位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。③胫侧副韧带位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。④腘斜韧带起自胫骨内侧髁，斜向上外方与关节囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置囊内韧带1、前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面；2、后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。膝关节的连接和负重装置铰链关节：限制与制导膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的位移与运动装置肌肉：屈曲肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌伸展肌群：股四头肌内旋肌群：半腱肌、半膜肌、缝匠肌外旋肌群：股二头肌神经：L3-S2神经支配膝关节的位移与运动装置支撑期伸、屈膝肌群肌张力对称性变化：股内侧肌——半腱肌、半膜肌股外侧肌——股二头肌膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置体位不同，膝关节角度不同，同一功能肌群不同肌肉收缩强度不同膝关节的位移与运动装置仰臥位小腿垂于床下做伸膝训练則主要的做功肌肉是股直肌。坐位屈髖90度做伸膝训练則主要的做功肌肉是股內侧肌和股外侧肌。膝关节的位移与运动装置在伸膝过程中，从150°至90°：股中间肌90°至15°：股外侧肌15°至0：股内侧肌膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的润滑与缓冲装置半月板脂肪垫滑囊半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股骨髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,增加稳定性，防止摩擦和刺激,并吸收震荡。膝关节的润滑与缓冲装置：脂肪垫膝关节的润滑与缓冲装置：滑膜关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节内除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达5cm左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。膝关节的功能特点当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。半月板增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。膝关节之最最大最复杂最易损伤最大的长骨最大的籽骨最厚的软骨最宽的滑膜层膝关节的职业生涯发育期：15岁以前成熟期：15-30岁预警期：30-40岁保养期：40-50岁大修期：50岁以上膝关节的常见故障外伤劳损膝关节的常见故障某个方位的非生理性运动膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。常用的维修技术传统康复：针、灸、推、熏、敷现代康复：理疗、注射、松解、训练注射技术注射药物：玻璃酸钠润滑系列、抗炎镇痛系列(利多卡因、曲安奈德)注射剂量：关节囊：5-10ml韧带：1-2ml滑囊：2ml注射技术注射部位松解矫形技术波浪用力按摩与螺旋运动松解矫形技术松解矫形技术股骨远端肌肉松解：松解矫形技术髌上腱松解：松解矫形技术膝内侧松解松解矫形技术膝外侧松解松解矫形技术髌骨下方松解：关节镜术后康复训练术后第一周：主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30-45°，维持10秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练早晚各一次，每次15-30分钟，在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。在疼痛允许的情况下可以进行负重活动，但在负重时应当尽量减少膝关节的伸屈活动。关节镜术后功能康复术后第二、三周：在直退抬高和负重练习的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行，随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。关节镜术后功能康复术后四周：直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长，但几项操练时间的总和不宜超过4小时。交叉韧带修复术后功能康复前交叉韧带和后交叉韧带损伤是一种严重的膝关节损伤，在韧带修复术后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体的功能就很难恢复。交叉韧带修复术后功能康复第1－２周项目内容时（分）次数制动负重膝关节始终锁定于伸直位；在支具保护下，撑双拐可行部分直至完全负重肌力训练股四头肌、髋内收肌等长收缩152活动度训练髌骨内推152交叉韧带修复术后功能康复第3-4周项目内容时（分）次数制动负重休息时完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重肌力训练直腿抬高302提踵训练152活动度训练被动屈伸（每日增加屈膝15°，达到屈膝120°）302肌肉牵张训练屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群152交叉韧带修复术后功能康复第5-8周项目内容时（分）次数制动负重屈膝100，在支具保护下完全负重肌力训练提踵训练30210°-45°半蹲（肋木）152活动度训练被动屈伸（屈膝120°）302肌肉牵张训练屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群152本体感觉训练功率自行车（10°－45°）152交叉韧带修复术后功能康复第9－12周项目内容时（分）次数制动负重去支具行走，勿过伸152肌力训练股四头肌抗阻1520°-45°半蹲152活动度训练0-150°152肌肉训练侧向踏台阶152本体感觉平衡板（0-45°）152交叉韧带修复术后功能康复第13周-6个月项目内容时（分）次数肌力训练0°-45°半蹲302本体感觉训练平衡板152活动度匀速慢跑152交叉韧带修复术后功能康复第7-12个月项目内容时（分）次数本体感觉训练平衡板302活动度训练侧向跑、后退跑、向前变速跑302