膝关节周围骨折术后康复

膝关节周围骨折术后康复临朐县中医院康复科孙聪膝关节周围骨折术后康复膝关节的解剖膝关节的生理功能膝关节的特点膝关节周围骨折的分类骨折术后的康复膝关节的主要结构膝关节的主要结构股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带。作用：从内外侧加固和限制膝关节过伸。半月板半月板是是一种纤维软骨组织，由由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能交叉韧带股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。前交叉韧带在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲2020/2/29加固关节的韧带1、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。2、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。3、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。4、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。2020/2/29膝关节周围骨折膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫骨近端骨折。上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。2020/2/29骨折康复功能锻炼的意义消肿能促进血液循环,利于消除肿胀,防止肌肉萎缩,骨质疏松和关节粘连僵硬.固定能通过肌肉的收缩和舒张时所产生的内在的动力,使小夹板外固定的约束力和压垫的效应力起相应的变化.矫正使骨折端的残余移位得到逐渐矫正,以促进骨折的早日愈合和功能的恢复2020/2/29股骨远端骨折在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。2020/2/29AO分型骨折类型及移位A型：关节外B型：单髁C型：双髁2020/2/29内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动2020/2/2995°角钢板DCS2020/2/29股骨髁支持钢板LISS系统2020/2/29逆行髓内钉固定外固定架2020/2/29康复概述术后第一阶段：保护期（0-2周）术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周）术后第三阶段：负重期（6-16周）术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）2020/2/29康复治疗术后第一阶段：保护期（0-2周）：目标：•正确制动保护•控制疼痛及水肿•未受累关节达到完全运动2020/2/29术后第一阶段：保护期（0-2周）：制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固定•伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程•水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套•未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群锻炼术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习2020/2/29术后第一阶段：保护期（0-2周）：注意事项：股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节僵硬发生率。积极预防DVT发生晋级标准：•骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定2020/2/29术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：目标：•逐步训练膝关节屈伸锻炼•受累下肢恢复轻度功能应用•2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，髌骨滑动及压膝运动2020/2/29术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：CPM训练初次调节膝关节活动范围为30-45°，每天2次，每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加5-10°。争取4-6周内屈曲到120-130°。髌骨滑动及压膝运动指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。2020/2/29术后第三阶段：负重期（6-16周）：治疗对策：骨板固定下，6-8周内足趾着地负重10-14周部分负重14周后完全负重冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴CPM功能锻炼恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生2020/2/29术后第三阶段：负重期（6-16周）：注意事项：•在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳定晋级标准：•X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力2020/2/29术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：注意事项：•渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动晋级标准：•功能主动ROM和机理恢复到先前水平•能独立完成家庭训练计划2020/2/29术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：目标：•恢复肌力，以便重返功能运动及工作治疗策略：•进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范围•应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围•大腿肌力训练•大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习•工作适应性训练2020/2/29胫骨平台骨折分型及治疗病因临床表现Schatzker分型治疗（非手术，手术）术后康复锻炼并发症2020/2/29病因外翻应力：外髁骨折垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位内翻应力：内髁骨折2020/2/29临床表现及诊断膝关节肿胀疼痛，活动障碍检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受伤机制拍摄膝关节正侧位X线片膝关节CT、MRI检查2020/2/29SCHATZKER分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折2020/2/29非手术治疗适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周开始负重2020/2/29手术治疗适应征：平台骨折关节面塌陷2mm，侧向移位5mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻5°入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口2020/2/29手术方法撬拨复位石膏外固定经皮复位螺丝钉固定外固定架固定接骨板螺丝钉固定MIPPO技术固定关节镜下辅助复位及固定内固定和外固定联合固定2020/2/29康复概述术后第一阶段：保护期（0-2周）术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周）术后第三阶段：负重期（6-16周）术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）2020/2/29康复治疗术后第一阶段：保护期（0-2周）：目标：•正确制动保护•控制疼痛及水肿•未受累关节达到完全运动2020/2/29术后第一阶段：保护期（0-2周）：制动保护：铰链式膝关节支架：膝关节伸直位固定•伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程•水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套•未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群锻炼术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习2020/2/29术后第一阶段：保护期（0-2周）：注意事项：股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节僵硬发生率。积极预防DVT发生晋级标准：•骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定2020/2/29术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：目标：•逐步训练膝关节屈伸锻炼•受累下肢恢复轻度功能应用•2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，髌骨滑动及压膝运动2020/2/29术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：CPM训练初次调节膝关节活动范围为30-45°，每天2次，每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加5-10°。争取4-6周内屈曲到120-130°。髌骨滑动及压膝运动指导患者用拇指、示指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。2020/2/29术后第三阶段：负重期（6-16周）：治疗对策：骨板固定下，6-8周内足趾着地负重10-14周部分负重14周后完全负重冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴CPM功能锻炼恢复真长的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生2020/2/29术后第三阶段：负重期（6-16周）：注意事项：•在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳定晋级标准：•X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力2020/2/29术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：注意事项：•渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动晋级标准：•功能主动ROM和机理恢复到先前水平•能独立完成家庭训练计划2020/2/29术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：目标：•恢复肌力，以便重返功能运动及工作治疗策略：•进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范围•应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围•大腿肌力训练•大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习•工作适应性训练2020/2/29康复锻炼时可能出现的问题胫骨近端骨折术后早期行功能锻炼时，须以轻柔手法循步渐进锻炼，切忌暴力屈曲，尤其对于胫骨髁间突（前后交叉韧带附着点）骨折内固定手术的患者，膝关节屈曲时机相对靠后，而且锻炼时不能操之过急，缓慢屈曲，屈曲同时须固定好膝关节，禁止扭曲。2020/2/29小结：1.明确诊断、了解相关解剖、生理特点。2.与手术医生充分沟通，了解手术情况。3.医患合作，合理设计与实施康复计划。2020/2/29谢谢