膝关节外翻畸形

膝关节外翻畸形特点和处理（与传统理念不同的新经验）各种膝关节外翻膝关节外翻原因和特点为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？•先天性？•自己挛缩？•韧带会挛缩？传统观点认为韧带挛缩•于是……松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定外侧副韧带止点滑移•经典技术膝关节外侧稳定结构特点•起：股骨髁外侧结节•止：腓骨小头略靠前方•矢状截面：从前上斜向后下方•不紧贴胫骨关节囊之间有距离•伸膝时外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束——共同稳定关节髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸•屈膝时……外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱——稳定关节•髂胫束不起作用为什么还要切断髂胫束？！传统理念基于韧带挛缩理论但是……韧带真的会挛缩吗？•韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能！•为什么出现“挛缩”……骨赘导致韧带紧张•骨缺损导致膝外翻•骨赘导致韧带紧张谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损•骨缺损继发骨赘•长期刺激瘢痕增生•瘢痕会挛缩致韧带紧张•骨赘和瘢痕造成紧张•外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变骨缺损导致杠杆作用•内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛•必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定杠杆作用的结果松解外侧副韧带的后果•由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性•结果——关节仍然不稳定检查膝外翻要注意一定要在负重位检查/拍片检查膝外翻要注意屈膝检查——外侧后髁缺损型外翻我处理膝外翻的新理念•按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度）•处理外侧平台后方的骨赘•清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕•松解PCL周围的瘢痕（对于CR）•恢复股骨-胫骨的正常力学对线活动平台膝关节假体矫正膝外翻不松解外侧副韧带F61Y，RA术后2月总结膝外翻的处理•骨缺损是最常见的罪魁•恢复力学轴线最重要•平台外侧，尤其是后方骨赘•清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕•松解PCL周围的瘢痕（对于CR）“独孤九剑”只有一剑——骨缺损是罪魁祸首！处理膝外翻的关键谢谢!