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膝关节常见疾病MRI诊断常熟市第一人民医院骨科彭育沁膝关节MRI常规序列矢状位T1W、T2W、PDI、STIR冠状位PDI软骨成像FGR膝关节MRI检查序列选择原则1、横断位、矢状位、冠状位一般应有PDI、T2W、STIR。2、根据临床诊断及既往扫描图象，选择最佳成像序列。3、不能用某些特殊序列取代常规序列。膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带内侧半月板胫侧副韧带半月板上面观膝关节正常MRI正常内侧半月板ＰＤ后角前角前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带ＰＤ正常交叉韧带ＳＴＩＲ后交叉韧带前交叉韧带髌上囊正常膝横韧带ＰＤ外侧半月板内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位ＰＤ正常胫腓侧副韧带ＰＤ髌韧带髌上韧带髌下韧带矢状位PD一、半月板退变和损伤1．o级为正常的半月板、表现为均匀的低信号且形态规则2．I级表现为不与半月板关节面相接触的椭圆形或球状的信号增高影3.Ⅱ级表现为水平的、线性的半月板内信号增高。可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月关节面边缘。4.Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂，根据信号形态不同可分为两个亚型：ⅢA型：线状高信号达关节边缘，ⅢB型：不规则的高信号达关节的边缘o级正常的半月板表现：均匀的低信号且形态规则I级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球形的信号增高影。Ⅱ级外侧半月板后角可见线状高信号，延伸到半月板关节囊缘有但不与关节面相接触。外侧半月板前角Ⅱ级信号Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂。半月板撕裂分类分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方法的采取是很有帮助的。斜行撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型矢状位PD内侧板月板后角斜形撕裂脂肪抑制三维FGR序T1W内侧半月板后角呈明显斜形线状高信号冠状位PD内侧板月板后角斜形撕裂水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现外侧半月板水平撕裂矢状位ＰＤ膝关节冠状位ＰＤ外侧半月板水平撕裂矢状位PD内侧半月板后角水平撕裂STIR内侧半月板后角呈线状高信号纵行撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直半月板体部放射状撕裂外侧半月板体部见垂直方向的高信号放射状撕裂桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。桶柄状破裂MRI表现半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征半月板前角增宽（双前角）双后交叉韧带征双后交叉韧带征双前交叉韧带及双后交叉韧带征A、内移半月板呈双前交叉韧带征B、内移半月板呈双后交叉韧带征AB三、盘状半月板概念盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个宽的盘状。临床表现：主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时，可出现半月板撕裂的类似症状。外侧盘状半月板。X线正位片显示外侧关节间隙增宽盘状半月板盘状半月板MRI表现矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连矢状面上后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形改变冠状面上半月板体部最窄处宽度14-15mm，约占胫骨平台宽度的20％以上外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。盘状半月板变性盘状半月板撕裂外侧盘状半月板伴撕裂。矢状面T2WI（图B）显示高信号的撕裂线，冠状面（图C）则见半月板体部占据整个关节面，其下缘信号升高盘状半月板分型MRI分型凹面镜型后角肥大型前角肥大型平板型不完全型。凹面镜型表现为边缘厚中心薄的双凹盘状最为多见后角肥大型表现为在矢状面上半月板的尖端向前的楔形，无半月板前角。诊断最为容易前角肥大型表现为在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。最为少见平板型表现为在矢状面和冠状面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。平板型盘状半月板厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致不完全型表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变以冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15mm，但小于其余各型为特征内侧盘状半月板少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现契型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/3以上。四、半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型：半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。五、交叉韧带撕裂前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级1、Ⅰ级损伤韧带内损伤而没有韧带长度的改变。2、Ⅱ级损伤韧带内的损伤并有韧带长度的延长3、Ⅲ级损伤完全韧带撕裂前交叉韧带撕裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞击。正常ACL前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。胫骨前移大于7mm。前交叉韧带完全撕裂前交叉呈高信号改变，于胫骨平台小于45度交角变小正常前交叉的股骨髁附着点假肿瘤形成T1W前交叉韧带呈等低信号，T2W呈高信号，前交叉韧带前交叉韧带部分撕裂MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。前交叉韧带部分撕裂后交叉韧带撕裂生物力学基础•胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。后交叉韧带完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。矢状位PD后交叉韧带连续性中断，余交叉韧带向上退缩伴扭曲。矢状位STIR矢状位PD后交叉韧带连续性中断，向上缩短。矢状位STIR后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤冠状位PD胫骨平台骨折后交叉韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的后交叉韧带部分撕裂双交叉韧带撕裂前、后交叉韧带撕裂前、后交叉韧带连续性中断，广泛性信号增高六、膝关节副韧带损伤及撕裂内侧副韧带损伤及撕裂I级很小韧带撕裂，无膝关节不稳定Ⅱ级韧带部分撕裂，出现关节不稳定Ⅲ级韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定内侧副韧带撕裂MRI分级Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤）Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。内侧副韧带撕裂MRI表现内侧副韧带撕裂的发生部位：近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见，韧带的中部次之，而远端最少见内侧副韧带的Ⅰ级撕裂MRI表现T1加权表现为皮下的低信号。T2加权、STIR、FS呈高信号。内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号影。内侧副韧带的Ⅱ级撕裂MRI表现部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、FS）呈高信号。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清韧带可有移位，不再平行于骨皮质。Ⅱ级撕裂韧带和周围脂肪分界不清，韧带移位，呈波浪状改变内侧副韧带的Ⅲ级撕裂MRI表现韧带的连续性中断，在T2加权（或STIR、FS）上呈弥漫性高信号。伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局部骨皮质连续性中断，有大小不一的T1加权、T2加权均为高信号的骨片和韧带相连，内侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。Ⅲ级撕裂韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。外侧副韧带撕裂外侧副韧带I度撕裂外侧副韧带II度撕裂外侧副韧带III度撕裂内侧支持带撕裂内侧支持带撕裂七、髌韧带撕裂根据撕裂程度可以分为：部分撕裂完全撕裂髌韧带完全撕裂八、髌上囊及关节腔积液STIR九、膝关节软组织内囊肿矢状位T1W、T2W、STIR