小儿腹泻课件

腹泻InfantileDiarrhea概述诊断和鉴别诊断病因治疗发病机制预防临床表现什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。感染性腹泻病非感染性肠炎痢疾霍乱病毒细菌真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他[易感因素]3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。(一)感染因素病因1.肠道内感染细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EGEC）e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金葡菌等真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫2.肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等3.抗生素相关性腹泻(二)、非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热[发病机制]分为4种类型：分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常－肠道运动功能异常糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻渗透性钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑小肠液分泌↑分泌性腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便细菌性肠炎发病机制痢疾样改变渗出性腹泻细菌性肠炎胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味[临床表现]急性腹泻（病程＜2周）一、腹泻的共同临床表现1轻型腹泻(1)多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。(2)胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。(3)无明显脱水及全身中毒症状。2重型腹泻(1)多由肠道内感染所致(2)全身中毒症状明显(3)胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。(4)伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。(5)大便检查：可见脂肪球、白细胞。指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多外内水渗透压高口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗Na≈H2ONa+H2OH2ONa+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150130150（mmol/L)代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：临床表现轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH血气BE负值AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L中30-20Vo1%9-13mmol／L重20Vo1%9mmol／L低钾血症原因：1、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKGT波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。二、几种特殊类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；6月－2岁多见；(2)起病急，中毒症状较轻；(3)呕吐较多，先吐后泻；(4)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多。伴有脱水、酸中毒、电介质紊乱(5)侵犯多脏器新知识点(6)多为自限性疾病，病程7天左右；2、大肠杆菌肠炎5－8月发病(1)ETEC①症状轻重不一；②大便呈蛋花汤样，水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒症状重、高热、休克。②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。③大便镜检：大量白细胞、红细胞(3)EPEC①起病较缓②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EGEC①潜伏期3－7天②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞③并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱③大便暗绿色，粘液多可有血便④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性(2)伪膜性小肠结肠炎①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）②使用抗生素1周内或停药4－6周发病③黄绿色水样便或血便，可见伪膜④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊（3）真菌性肠炎①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位有真菌感染体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎①多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。②年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。③起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。④镜检有红、白细胞和脓细胞。⑤预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达2月以上[诊断与鉴别诊断]诊断1、大便次数比平时增加2、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠道外感染。1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病二、大便有较多白细胞者1.菌痢2.坏死性肠炎[治疗]原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症(一)饮食疗法(二)护理(三)控制感染大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、SMZCO等金葡肠炎－新青Ⅱ、万古霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素（四）微生态疗法（五）粘膜保护剂（六）对症治疗腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离5、避免滥用广谱抗生素预防目的要求掌握本病的病因、临床表现掌握本病的诊断与治疗熟悉本病的发病机制与鉴别诊断了解本病的预防思考题婴幼儿腹泻是指：A.病毒性肠炎B.喂养不当引起的肠炎C.细菌性痢疾D.多病原，多因素引起的以腹泻为主的综合征E.肠道外感染引起的腹泻下列哪种病毒引起的肠炎最常见？A.人类轮状病毒B.诺沃克病毒C.埃可病毒D.腺病毒E.柯萨奇病毒感染性腹泻的发病机理？腹泻的治疗原则？