小儿营养和喂养

Childrennutritionandfeeding小儿营养和喂养目的要求熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量和消化功能发育与营养的关系掌握婴幼儿喂养及换乳期食品添加的原则小儿营养Childrennutrition是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养营养素食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质估计平均需要量EAR推荐营养摄入量RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL能量单位：1千卡（kcal)=4.18kJ或千焦耳（kJ）=0.239kcal膳食参考摄入量包括4部分基础代谢生长所需食物的热力作用(TEF)活动消耗排泄消耗小儿能量需要婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点能量来源(婴儿)10%-15%50%-60%35%-50%蛋白质脂肪碳水化合物碳水化合物：主要供能供能营养素脂肪：供能及促进生长发育(宏量营养素）蛋白质：生命的物质基础各供能营养素之间的摄入及比例要恰当营养素维生素矿物质其他：膳食纤维和水营养素非供能营养素脂溶性维生素水溶性维生素（微量营养素）常量元素微量元素消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收1、蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平小儿消化系统功能发育与营养关系脂类吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足多糖（淀粉Starch）胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小婴儿不宜过早添加淀粉类食物乳糖足月出生乳糖酶活性高，其次为蔗糖碳水化合物CHO与进食技能有关的发育1、食物接受的模式发展婴儿除受天生的甜、酸、苦基本味觉反射外，余通过后天学习形成味觉感知。对儿童饮食行为建立有重要意义。2、挤压反射0~4个月的婴儿对初次吃固体食物时出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射，可认为是一种保护性反射。3、咀嚼咀嚼功能发育需要后天学习训练。咀嚼发育完善对语言发育也有直接影响。感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4~6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟小儿喂养Childrenfeeding母乳喂养(Breastfeeding)初乳(Colostrum)产后4~5天之内的乳汁色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d初生足月新生儿胃容量30~60ml过渡乳产后5－14天脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳14天－9月，量700-1000ml/d晚乳10个月以后量及营养成分减少母乳与牛乳成分的比较成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7白蛋白0.40.4不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏母乳喂养优点含有多种免疫球蛋白，能增强抵抗力宏量营养素比例适宜，适合消化吸收不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育含免疫因子，可预防过敏等疾病钙、磷比例适合，可预防佝偻病含生长因子和微量元素，有利于生长发育母乳喂养优点温度适宜、不易污染经济、方便增进母婴感情，便于观察护理其它促进母亲康复有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会我国要求6个月以内婴儿以纯母乳喂养率达到80％开奶：正常为生后半小时喂奶：按需哺乳母婴同室断奶：10-12个月左右最迟不超过1岁半母乳喂养方法喂养姿势哺乳的正确姿势婴儿身体转向母亲，并紧贴母亲鼻尖对乳头，下颌对乳房婴儿的含接姿势母亲用乳头刺激婴儿上唇，使其产生觅食反射当其张嘴时，把乳头、乳晕的大部分（2/3）送进婴儿嘴里看到面颊鼓起，有吞咽动作，听到吞咽声母乳喂养注意事项乳母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食,避免在夏季或生病时断奶母乳喂养注意事项下列情况不宜哺乳母患慢性消耗性疾病重症心脏病、肾脏病乳头裂伤、乳腺炎母患精神病、癫痫母患急、慢性传染病禁忌证可继续哺乳的情况母感染乙肝病毒婴儿在出生12小时内注射HIG、HBV疫苗结核感染在无临床症状前可继续哺乳部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)补授法代授法人工喂养(Artificialfeeding)牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳来源广价格便宜牛乳≠母乳母乳和牛乳优缺点比较比较项目母乳牛乳营养价值高较高抗感染的能力强不强过敏不易易污染不易易经济、方便是不是牛乳缺点乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长宏量营养素比例不当增加婴儿肾负荷缺乏免疫因子和抗病能力弥补牛乳的缺点稀释煮沸加糖:冷却后加5－8%羊奶营养价值与牛奶大致相同蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿叶酸含量少，长期哺乳易致巨幼红细胞贫血全脂奶粉鲜牛奶经加热浓缩、干燥制成按重量1︰7或按体积1︰4加开水冲调成奶汁成分与鲜牛奶基本相同经热处理，乳凝块较细，比鲜牛奶易消化配方奶粉以牛奶为基础的改造奶制品，使宏量营养素尽量接近人乳降低酪蛋白和无机盐含量，适合婴儿的消化能力和肾功能添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等物质，强化婴儿所需微量营养素按年龄选用牛奶摄入量的估计根据婴儿月龄和体重计算每日所需总液量及总能量（小儿每日需水量和能量见下表）按每日所需总能量计算需要的牛奶量补水量=每日所需总水量－牛奶量（可以米汤、果汁等形式补充）配方奶摄入量的估计一般市售婴儿配方奶：100g供能约500kcal婴儿配方奶粉20g/(kg·d)可满足需要小儿每日需水量和需能量表年龄水（ml/kg·d）能量（Kcal/kg·d）～1岁1501101～3岁1251004～6岁100907～9岁758010～12岁757013～15岁506016～19岁5050成人40～5040～45每增3岁减25每增3岁减10奶量的计算（举例）4月儿，重6Kg总能量：110kcal×6=660kcal总液量：150ml×6＝900ml100ml8％含糖牛乳的能量＝100kcal补水量＝总液量（900ml）－牛奶（660ml）＝240ml此水可加入牛乳中或另以米汤、水、果汁补充人工喂养技术方法鲜牛奶喂养新生儿应加水稀释，最初牛奶和开水的比例为2︰1，1～2周后改为3︰1，再增至4︰1如适应良好，满月后可喂全奶间歇喂适量温开水生牛奶可引起肠道少量出血，喂前应煮沸消毒乳液调配哺乳时间和次数每次喂奶时间10~20分钟初生新生儿:一昼夜8～10次，每次30～60ml2周后:每次60～90ml2～3月:约7~8次/日，每次90～120ml4～6月:6~8次/日，每次120～150ml每天的牛奶量不能超过900～1000ml,如不能满足需要，只能以辅食补充夜间喂奶时间逐步延长，婴儿未醒不必唤醒喂奶要根据每个小儿的具体情况，适度掌握婴儿每次的摄入量及次数换乳期食品的添加目的补充乳类营养素的不足为断奶作准备培养良好的习惯换乳期食品的添加原则少多稀稠细粗一种多种婴儿健康、消化功能正常时逐步添加换乳期食品的添加顺序月龄添加的辅食4－6个月米糊、乳儿糕、含铁配方米粉蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7－9个月烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥10－12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品幼儿及学前儿童的膳食原则供给足够的能量和优质蛋白蛋白质为10%~15%，脂肪为30%~35%，糖为50%~60%每日三餐二点早餐20％-25%，中餐30％－35％晚餐25％－30％，两次点心共占10％－15％幼儿及学前儿童的膳食原则食物的种类要多样化，粗粮和细粮应交替，素菜与荤菜应搭配，每天的食谱不应千篇一律不宜给小孩吃过硬、过粗的食物，不提供油炸食品，不宜给刺激性较强的食物每天应给不少于500ml的奶制品忌食花生瓜子等1～6岁幼儿各类食物参考摄入量（g/d/人）食物种类年龄粮食牛奶豆制品鱼肉禽蛋蔬菜水果油糖1岁～125～150250～50015～2575～855065～755010～15102岁～150～175250～50030～5085～1005075～1005010～15203～6岁175～250250～50030～50100～12550100～2005010～1520注意如停母乳后只给白粥、白饭和菜汤，则蛋白质、脂肪供应不足，可引起生长发育迟缓，抗病力下降如只给蛋白质饮食，很少吃蔬菜、水果，易缺乏维生素和微量元素因进食过多、活动不足而引起的肥胖症逐步增多，应引起重视思考题1母乳喂养及其优点？断奶注意事项？2混合喂养、人工喂养以及辅助食物添加的原则及方法？3能量及主要营养素的合理分配有何意义？4制定儿童食谱的原则是什么？5请制定一个5岁儿童食谱。