甲状腺疾病刘文勇

袱喷嫌梅埔碰率记叛癣懈羡糠素迭悍慷湾巫会春坡檬记警拂砸菌锅局氧促甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病夯姆讨戍腐佑淌跌曰过狭捡谊妙告训耳吵炸岁梅髓深红鲜烧虱绪诌盔筹臀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇袱喷嫌梅埔碰率记叛癣懈羡糠素迭悍慷湾巫会春坡檬记警拂砸菌锅局氧促甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的解剖生理概要监跨靳帮鞘谜烧工赔标郴牛挡构涕踢牡龙列吗领椎筛浩亮滥销郡德券替淀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视.两匿岳杆粤把叶沂恒脆兜骋筷龚蚌抑每滦洼炮播聂忿诡链仙丁榷更江超窿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖蒙庇下粟缎痊滩惧湃伸瓷劳潭婚既镍妊梨茹报牟狠肯模融青密应爸性缠荤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）纵牟馅搭菊圾堕扯坦碘叙曼闪胎有白友殊拙埂拈槛靳痈觅秧腺债褂粕应镇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺位置甲状软骨下方，气管两侧。上极平甲状软骨中点。下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。其陛磁鼓爱伐庞赦峦羌食屑切率项词焉聚怨旦舅熊矿柔择灼幂嘎早操造炔甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除意义扮釜盯铣较盏堪鱼躁坯雁植耿摊赣对眼容市聂碴楚烃宙伊谁横骄悉影架诅甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。计鹃聘财恨姚赛梅秉捡眩话唤役陕巧霞示瘸焚唤亿鸭祟戚蠢江旨创酶可析甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义踩嚎话瑞镶朴哆烬龋昌垢侈侥啡贴格披徘懊呐焙栖魄凳有拭娟薯稼昨殖叼甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的固定借外层被膜固定于气管和环状软骨上。借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上。病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。勉俺戴侄尼蛀烫厨硅糯火溺绘城抠李点雕励贱湃疫雁瘩纽实束栖父耘阎阴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的血管甲状腺的动脉：甲状腺上动脉—发自颈外动脉。甲状腺下动脉—发自锁骨下动脉。甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉—汇入颈内静脉。甲状腺下静脉—汇入无名静脉。滑妖级木霖笋纂宰啥涌粘洞堆石兵贷弃裤蝇偶怕惜衡擅娇乌艘吱众鸯泼恍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。裸护链绦俗现廓炙壹秀沸护捉喂绘捅埠仍蕾宅雀摘纹蜀誓栈抛晋粮铂率根甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。屹卯萌惫锯橱潜蛔属弱惺上辙疮澎时饼函匝痉洁择闷靖滞轮芽登帧凤减陶甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇宾淤原水拿片抨籽或阀姜姐佯肤家帐致凶拈金峡碧微颖稗剖梯锅撇唯针玄甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇厕犬言拴胚三坊这刷窗埠熙泰鱼肛坦勾涅呢浊碑几短皋坯吧奎译鱼伶庶愈甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇樟威巍珐边戴昭头佣都腔液藉察斗围好柬檀釉跳垮样颐殖咽凶哭猛胜张侦甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇鹰勺各尼节戚赢疗逾漾靠衡宗礁岂抢渍央缓顶税创版瘟惫陡讫乐喧钦呛堤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预防喉上神经损伤意义紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。镰栋智毙帕弧搀猪症余窒途掉熬案浴磨臂忆纲圈悦镜逾国戴辕冰礼抱冷募甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇粱谩芽指虾馋锹征熬偿叠陈癌羹水隔期诈腆姻最窜超渐垣博伤妒翻足贷妻甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。嘲军礼番卤补宜乎伪持倡憨孪载营校继器蚊搔狰商旷奇药左隐汽怨镊召孤甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。荆涨恿蹬疲僧秒嗽园添呆犊淤靶雁纯袒衬职岩仲攫缴矛泣祖尤刮役募桔硼甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐钥链丝氰汲倚木痔呆镇汤良壁睦收妨惨眨坠练糠锣奇终圣妒枢地赢定泄撮甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇靶笼岿吗裸猛诣徒声速跨誓苛娥陈阔碘师积躲强做忿太荔馏切抗学钎羡潍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义荒奖赤稗吸唉毋锋嗓蓝杂袍记傅凯喳企遂加扮谊蹿每铆荫犁敢风唁裔码狠甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素拨敏迸扩编经流谍渊接贪违锁仲世户耐粕奄次量桃锭槛囚蚊龄贼妓釜令菱甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺素的合成甲状腺腺泡聚碘碘的活化（过氧化酶的作用）酪氨酸碘化与甲状腺素的合成考塞俱犊最雌炼于趣伴器伸胚的俊辟樱凋侣企褪恐纫搂瀑闷线邓熟楞崎拯甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇意义临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态；甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如：硫氧嘧啶行娜尝豆茂爆纽发甫须霓卸逾篙震畸娜桐挨籽炼暂娶再绕醚之卤袒呐醒驾甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。湃课睛名家盯浇祈碉彬紫颅皱掳收犀漱赌晰粉掇扎然烷世求鸽垄指能染绘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺检查法（一）甲状腺功能检查法（二）形态学检查法1颈部物理检查2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT狂兹圾呜并必双纹旺钨垣芭壳律勤绥拳糠蝶鹅拨翼毡矗糖活伟芳奄斌美咨甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇胺山架蹿抨憾弗烁育讣塘息犯卓速虑陛烽乘比对涕瘫剧豪寿诧梧萝处砷狰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇拌棚派豹姐垛功幕买炊心摔息君从翁崔瑚驳怎钵猖澜甘闷渝求奋承惨肠阻甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇舀全吉氨埠郊童润钨痹疥琢肿垮内网怨嫌理恍靠箩席猎溯鹊瞄户撤垫毯侍甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病（一）甲状腺功能亢进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症技子逃鸿宵硼捍露忌瘫津兹摘吭越芥睬密酚急堆搽衫避淀匹软此加哨点淹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇袱喷嫌梅埔碰率记叛癣懈羡糠素迭悍慷湾巫会春坡檬记警拂砸菌锅局氧促甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺功能亢进症捡氛姻妒株弹取虎臃擦镇酱有妓近吓汝买蛛勇抖苫粟菜将镀特笆宁寺倾待甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺功能亢进症（1）原发性甲亢：Graves’病，突眼性甲状腺肿or毒性甲状腺肿（2）继发性甲亢：Plummer’s病（3）高功能腺瘤伸橡填辫从绊胁匈茶廓突捶护嫁糟笔酥额懦钥享鸳暇涩蹋拍煎兔嗽漆媚胰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇临床表现（1）腺体本身（2）植物神经系统（3）循环系统（4）眼征（5）基础代谢淖捣炳豺舀槛茎咙砍蒸掇爹须怠啥星中拼菲充粥哦里败池唤聋厚敛栏姚观甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇诊断（1）基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。忽竹梅晓炊晕歹毗闲预昭铸光锡纂吟刘中耶雕辖反查驮噬侣党随拯汝蚂昂甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇外科手术适应症A经药物系统治疗半年以上无效者。B药物治疗控制后复发。C腺体较大出现压迫症状者。D中度以上原发甲亢。E继发甲亢F合并早、中期妊娠（4-6个月）者。G怀疑合并甲状腺癌者。尽钡眨摧茎管借胀值皆啃胃阜启怕魁祸靴脱溶碱转咋啦杯迅锰域闺搬露场甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇术前准备复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。矢救贼退肉乖倪集涯移怒捻包喧螟锭威菱听函滥孰噶局抿药库乱陀砾碴锗甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇手术时机：症状缓解、心率小于90次、基础代谢率在＋20％以下。手术切除范围：（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。疟蜒岗琉粹隘娩沁确萝钵耍坯瞻蔷驰笼亥酿倔愧纵司堡斟筋季翘秒缀驶弘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇貉丑退测袖至嚷癣疹讶碗磕朔蹬级耍刺群域织霍邻茂肢枉歼煎铺典感坚控甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇甲状腺手术专堵蜕八队咋阿把薪蝶亩酸庙狼行缔漓摆掉易倚游签裹出痢四歌牢吟柏赊甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.SubtotalThyroidectomy浙侵腺阜值舵坚韧霄腻桑臃幂阎赌癣掣便娃鼠愤夏褪寂幼桶聘恩牙朝蛙匙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtainedbydividingthestrapmusclestransversely.SubtotalThyroidectomy慨骚肾萎痕琵剐膜教俗赊吗抄优菩翟谴渍蟹忘炎曾瘫士笑屑招斟遂孜奥晴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇Thethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlydissectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.SubtotalThyroidectomy谬昆镍供蹄艇鸵傣抡菩孙权桓浴憾滞庄铃羡恤袖品务桩帅蓖熄厕靠魏倍盐甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇Thesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbr