甲状腺相关性眼病影像学表现

甲状腺相关性眼病影像学表现西安市第一医院医学影像科惠志强甲状腺相关性眼病---概述•概念‥一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病‥又称Graves眼病–Graves1835年首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病–甲状腺功能异常伴眼病---Graves眼病–甲状腺功能正常，只有眼征---眼型Graves病‥甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关性眼病---概述•病理‥眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽‥眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成‥眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大–眼外肌病理改变：水肿单核炎性细胞浸润粘多糖沉积（GAG）脂肪变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眼外肌N：没有症状或体征（0级）--nosignsorsymptomsO：只有症状，上睑挛缩和凝视（1级）--onlysignsS：软组织受累的症状和体征（2级）--soft-tissueinvolvementP：眼球前突大于20mm（3级）--ProptosisE：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）--ExtraocularmuscleinvolvementC：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）--CornealinvolvementS：视力丧失（视神经受累引起）（6级）--sightloss甲状腺相关性眼病---概述•临床分级---NOSPECS---------------缩写第一英文字母甲状腺相关性眼病---概述•临床表现‥甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动体重下降、胫前水肿等‥眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓眼睑肿胀、疼痛单眼或双眼突出眼球活动受限及复视等甲状腺相关性眼病---概述•诊断标准---眼睑退缩合并以下条件之一‥甲状腺功能异常血清--TT3、TT4、FT3、FT水平升高--TSH水平下降‥眼球突出---眼球突出度≥20mm---双眼球凸度相差＞2mm‥眼外肌受累---眼球活动受限‥视神经功能障碍---视力下降‥瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释‥眼睑退缩‥眼球突出‥眼外肌肥大甲状腺相关性眼病---概述•三大特点•眼球突出影像学评价‥以内、外皉连线为基线进行测量‥两眼差≯2mm‥突眼1mm=眼内容物增加1ml‥中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm大于18mm或双眼突出度差值超过2mm--眼球突出甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现‥眼球突出‥眼外肌肌腹肥大‥球后脂肪增多‥其他眼眶结构异常改变–泪腺增大–眼上静脉–视神经增粗–眼睑肿胀•主要影像学征象•CT特点甲状腺相关性眼病---影像学表现‥眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累‥下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌‥眶内脂肪增多--球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出‥增强扫描增粗的眼外肌明显强化甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现•MRI应用价值‥显示：--眼外肌受累情况--眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚--视神经轴受压迫、局部水肿等‥评估：--活跃期--长T2表示其含水量高，为急性期--静止期--短T2表明其含水量少，即纤维化期甲状腺相关性眼病---影像学表现•正常眼部MRI表现T2T2-FST1Gd+T1甲状腺相关性眼病---影像学表现•正常眼部MRI表现•双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病---影像学表现•双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现•双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼肌腹明显增粗--T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿甲状腺相关性眼病---影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---鉴别诊断•炎性假瘤---肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L中性粒细胞：7.76X109/L单核细胞：1.09X109/L单核细胞百分比：9.0%•炎性假瘤---肌炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断眶内炎性假瘤---肌炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断炎性假瘤---视神经周围炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断增强炎性假瘤---视神经周围炎型急性期甲状腺相关性眼病---鉴别诊断炎性假瘤---弥漫型•眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代•眼外肌增粗，泪腺增大•眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界•视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕甲状腺相关性眼病---鉴别诊断•CT：‥眼上静脉增粗‥海绵窦增大‥眼外肌增粗‥眼球突出颈动脉海绵窦瘘甲状腺相关性眼病---鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘‥眼上静脉增粗‥海绵窦瘤样增大‥眼外肌增粗‥眶上裂扩大甲状腺相关性眼病---鉴别诊断ThankYou!