急性创伤的处理

急性创伤的应对北京大学心理教育与咨询中心徐凯文曾经栖居的家园从唐山，到汶川我们是否变得更加了解那些饱受创伤的心灵汶川之后的三个问题灾后的第一时间，我们怎样帮助幸存者？如果数以万计，百万计，千万计的人心灵受创，如何医治？如何帮助丧失亲人的地震孤儿，丧偶的成人？Q1:灾难发生后一周内，怎样给予心理援助？陪伴，支持，照料。提供饮食，饮水，安全的居所，不要说太多话。A给予心理治疗，主要是安慰，理解，同情。B尽早给予心理治疗。最好在危机发生后24-72小时；越往后心理创伤越难医治，会对生活选择放弃，甚至自杀。C尽快进行心理测验，发现可能存在的心理问题。D尽可能多的专业心理创伤治疗师。政府首脑和军队尽快抵达现场，并报道该消息。尽可能多的心理学家和精神科医生，及时给予心理测验和精神诊断。招募志愿者，简单培训，担负陪伴的工作。Q2：什么样的帮助最有效？尽可能接近现场，访问幸存者创伤经历。和心理咨询专家一起访问，并拍摄报道心理干预的过程。向幸存者说明报道的意义，说服其接受采访，因为这样可以把真实的情况传递给大家，引起全社会的关注。尽可能详细而真实地展现灾难的现场、过程和经历。Q3：地震之后，怎样采访幸存者？在灾区之外开办孤儿学校，提供最好的校舍，保育员，教师，使其共同成长。提供生活经费，在灾区独立生活。提供生活经费，尽可能指定有血缘关系在灾区抚养。在灾区之外，由亲戚抚养。Q4：怎样帮助地震孤儿？Q5:丧偶者是否应该尽早再婚？不该，因为这样急着再婚是对死去配偶的不尊重A不该，刚经历灾难后，心理上会有问题，无法结婚B应该，这样可以尽快忘掉过去，重新开始C应该，家庭是人修补创伤最好方式D0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%197619771978197919801981198219831984198519861987tolMarriedRemarried唐山地震幸存者的离婚率1015202530354045分裂样偏执型分裂型自恋型表演型边缘型反社会型回避型依赖型强迫型学龄后组学龄前组岁月难以治愈的伤害青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究051015202530354045回避症状侵袭症状高唤醒症状解离症状汉族藏族出家14创伤性事件急性创伤干预创伤治疗时间进程急性创伤的干预心理急救PsyFirstAid危急事故压力管理（CriticalIncidentStressManagement）15急性创伤干预VS创伤治疗急性创伤干预创伤治疗性质预防性治疗性时间事件之后很短的时间内(几天-几周)在事件发生后的很长时间内进行自愈75％自然痊愈（干预后，仍有5%发展成创伤）当自我痊愈过程没能治愈时人员所有相关人员具有特别症状的人群形式个别或小组进行个别治疗16内容概况•急性创伤的干预原则•急性创伤干预的4个阶段•替代创伤与治疗师的自我保健17Trauma-AidGermany17绝大部分罹患PTSD的人会康复PTSD的发展进程94%47%42%25%-15%3个月一周9个月若干年出现PTSD症状的比率Shalev&Yehuda,1999.18李凌江19急性创伤干预的目的–处理早期反应（生理、心理、行为）–增强短期、长期功能适应能力–加强组内团结–早期发现PTSD病人=早期转介基本原则•评估•支持•随访•干预2121侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘侵入认否恢复平复平复可控制的可预期的公正—公平的有意义的不会受伤害的脆弱的求生反应没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮恐吓到生命意外的无力的2222创伤前的信念•生活是可以预期的•我能够掌控生活•生活是公平的•生活是有意义的•我是有价值的•危险离我很远•安全的错觉有助于维持美好•保护功能•生活而非幸存认知23创伤破坏了什么•对自己和他人的感觉•安全感和对生活的掌控感•对周围的基本信任•自我价值和自尊24急性应激反应(ASR)症状谱广泛•侵入症状–闪回（图像、声音、气味）–梦魇–不自主的反复回想•警觉性增高–易激惹–激越–焦虑、惊恐、震惊–睡眠的问题–注意力的问题•回避（否认）–抑郁、冷漠、退缩–围创伤期的分离症状–遗忘•内疚感；孤单•混乱；疼痛；胃肠功能紊乱•时间标准：–创伤后数分钟内发生–数小时或2-3天后自动缓解25需要促进的五大要素•安全感•平静•自我效能感和社区效能感•联结•根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大原则的框架加以调整•有必要分成不同的阶段•组建策略小组：不同学科的专业人员、官员（第一回应者，政治团体，等等）26安全感•现实安全–身体安全：疾病、伤害–环境安全：住所、逃生通道、人际–生活必需品、物资心理安全：信息获取：官方的沟通；心理学专业知识；与亲友的联络制定获得安全感的计划•控制感–选择的权利、治疗计划、界限27平静感•信息通畅•让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等情绪–高需要者：团体形式的传统治疗–中等需要者：媒体、团体、学校、医院（干预更有指导性而非治疗性）–所有潜在需要者：提供缓解焦虑的地方•自助性治疗：传统治疗、文化习俗、瑜珈、音乐治疗、舞蹈治疗•自主性活动•睡眠问题28平静感安抚活动•沐浴•散步•喝茶、咖啡•爱抚宠物•看着美好的物件•陶艺、手工•听音乐•香水；点蜡烛；鲜花•与亲友聊天•想象练习：安全地减压活动•撕纸•涂鸦•扔、砸东西，打枕头•运动、拳击•跳劲舞•哭泣•大声喊叫•写日记29自我效能感与社区效能感•恢复行动能力（自我照顾+日常生活中的行动系统）•提升积极应对：投入到自我康复活动之中(deJong)•帮助受害者增强自我康复能力•尽快恢复学习、工作、生产•示范、指导、分发的材料•扩大社区和家庭的帮助效能30联结•与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣，待你友善、关心你–缺乏联结：隔阂、疏远、孤立、空虚，被排除在外•现实生活中的联结–帮助家庭内部增强联结–建立各种社会支持网络–有序的社会支持（持续的、有组织的）–帮助当事人寻求帮助•与治疗师的联结31联结•内心的联结–内在帮助者–象征物，毛绒玩具，护身符，靠枕–照片、信件、衣服；音乐、诗词、书籍•指导父母和照料者如何促进联结•对支持撤走之后保持警醒(Kaniasty&Norris)•最需要帮助的人可能得到的支持最少建立社会支持各个步骤的工作表•引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮助32希望——点燃希望和积极期待•促进合理的期待•真实的信息传播•那些最少有理由产生希望的人希望最少——注入资源，不是人为地增加希望•从灵性和意义到“行动”进行移动，将是对将来抱有希望的基础33急性创伤干预的4个阶段•阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈）•阶段二：一两天之后（象教师）•阶段三：一两周之后（治疗师）•阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）34阶段一：创伤性事件刚刚发生•事件越危险，反应越原始心理状态平静觉醒害怕报警恐惧原始的次级的脑区域新皮层皮层下皮层下脑干脑干中脑中脑脑干脑干自主神经系统认知功能抽象的具体的情绪的反应的反射的时间感觉遥远的/未来数天/数小时数小时/几分钟几分钟/几秒钟丧失时间感觉醒水平连续谱第一阶段：在创伤刚刚发生之后•心对心的关怀•给与实际的帮忙提议•提供特别简单的东西•打电话给亲戚,家人•和其他机构一起提供帮助•准备处理睡眠和侵入的问题•准备治疗计划在创伤刚刚发生之后•提供保护和庇护所•给与认同•激活支持系统•继续给与关注•照顾和保护你自己（治疗师）•治疗师的角色：照料的父母最美38阶段一：创伤刚刚发生•要–允许缄默–非言语性参与–允许表达情感–反映情感–“事情已经过去了，现在安全了”•不要–大事化小–埋怨受害者–愚蠢的玩笑–寻求刺激者–不公正的猜疑–忘记，不再关注怎样与受害者相处39照顾和保护你自己（治疗师）•避免不必要的伤害•注意休息•你的也是来访者•找到表达自己的方法•找到放松和娱乐的方法•团队支持40阶段二：三天之后•心理教育–理解求生时的现象–症状是两个极端（接触伤口——回避伤口）–症状是正常的–自我修复过程开始了–症状在两极之间来回震荡，逐渐减少阶段二：在创伤发生三天之后•组织讨论会议（心理减压）•一起讨论，完成完整的叙述–帮助受害者将其片断的记忆变成互相紧密联系的整体–结成团体，形成相互支持–帮助受害者面对内疚感和其困扰•每个人的故事是整个的故事一部份:彼此帮助阶段二：在创伤发生三天之后•在每个人讲述自己的故事后给与心理教育•准备应对来自环境的反应•要避免–对受害人的责备–愚蠢的笑话–寻求感觉–回避•治疗师要像一个教师。43阶段二：三天之后•治疗师的角色：像教师•组织小组会谈，进行叙事：安静的房间，足够的时间•目的：–把碎片式的记忆连成整体–结成团体；相互支持–心理教育（创伤过程，处理症状等）–发展自我帮助方法•内容与步骤（CISD）–叙事+心理教育+应对症状+发展新的意义4444侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘侵入认否恢复平复平复可控制的可预期的公正—公平的有意义的不会受伤害的脆弱的求生反应没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮恐吓到生命意外的无力的45阶段二一两天之后•准备应对来自环境的反应（亲戚、朋友、陌生人）–埋怨受害者–愚蠢的玩笑–好奇的好事者–回避46阶段二：三天之后•心理教育–理解求生时的现象–症状是两个极端（接触伤口——回避伤口）–症状是正常的–自我修复过程开始了–症状在两极之间来回震荡，逐渐减少47阶段二一两天之后治疗师，要说（承认感受，给予安全感，消除负罪感，反应正常化，鼓励表达等）•看到（听、闻、感受到）这些，一定很难过（痛苦）•对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过•你现在安全了（如果确实是安全的）•这不是你的错•你现在的反应是正常的，你不会发疯的。•事情可能不会一直是这样的，会好起来的，你也会好起来的•你现在不应该克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来48阶段二一两天之后•治疗师，不要说（否定感受，漠视他的痛苦，主观猜测，空洞而虚伪的保证等）•我知道你的感觉是什么。•你不应该有这种感觉。•你能活下来就是幸运的了。•你是幸运的，你还有别的孩子（亲属）等等。•她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。•在悲剧之外会有好事发生的。•你会走出来的/时间会治疗一切的创伤。•你应该要回到你的生活继续过下去49阶段二一两天之后心理反应及应对•闪回•强迫性重复回忆•恶梦•恐惧和担心•愤怒•无助感•悲伤•内疚感•失望和思念50阶段二一两天之后身体症状不适的症状•易疲倦•发抖或抽筋•呼吸困难•喉咙及胸部感觉梗塞•子宫痉挛•肌肉疼痛•晕眩、头昏眼花•月经失调•心跳突然加快•反胃、拉肚子51阶段二一两天之后幸存者如何帮助自己承诺书——我要：•保证睡眠与休息•保证基本饮食•与家人和朋友聚在一起承诺书——我不要：•不要隐藏感觉•不要逃避和别人谈论自己的痛苦•不要勉强自己和他人去遗忘痛苦52阶段二一两天之后•允许自己哭泣•用日记、绘画等记录想法和感受•从事单调平凡的活动•找到并从事喜欢的爱好•户外活动•散步、栽花种草•深呼吸•洗热水澡或淋浴•拿着可以减轻痛苦的东西•把痛苦具体化，放在容器中•设想一个安全地•与朋友、家人、治疗师或可靠的人聊天自我照顾活动53阶段二一两天之后•自我肯定–帮助改变某些观点–“我是经历了一场灾难，但它会过去的”•自我安慰–与父母安慰孩子、好友互相安慰相似–“我周围有安全的、亲近的人自我抚慰”54紧急事件应激晤谈（CISD）•GienD.（criticalIncidentStressDebriefing）•目的：减轻和缩短痛苦，促进康复，预防疾病•原则：不记录，内容只限于本次创伤，情感渲泄，支持与安慰，调动资源•时机：事件发生后24-48小时；不在第一个24小时内•现场–确认工作对象：观察是否有急性反应；允许其情绪渲泄；评估其心理状况55CISD的各