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一例卒中后情绪障碍患者的病例讨论福建医科大学：王先伟苏晓娟温美樱黄冰奇指导老师：沈杏肖----------神经内科护理诊断、措施、效果病史汇报卒中后情绪障碍的护理进展康复训练TableofContents主要内容01Part病史汇报010203患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。诊断：1、卒中后情绪障碍2、脑梗塞恢复期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、肾病综合征既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。病史汇报体格检查血压170/87mmHg01心率74次/分02瞳孔左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。03肌力左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。04神志神清，查体欠合作，部分违拗。05病史汇报06左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。面部诊疗计划1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。病史汇报日期情绪肌力检查入院前肢体乏力加重查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。11月11日接触被动，多问少答，情绪显低落，现查体不配合，甚至较淡漠。左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常，病理征阴性，克氏征阴性。尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U-RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性；11月12日接触被动，多问少答，有时显得不耐烦，情绪显低落，患者查体不配合，神志较淡漠。仍有左侧肢体乏力，较前轻微加重，左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，左侧巴氏征（+）。尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L,正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L）低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。日期情绪肌力检查量表11月15日接触被动，可作简单对答，神志清醒，查体欠合作，部分违拗，情绪低落。11月14日第一次24小时尿蛋白：3.55g/24h尿，（正常0.03-0.14g/24h尿）。第二次24小时尿蛋白定量：3.38g/1000ml.肾内科会诊考虑肾病综合征。汉密尔顿抑郁量表评分为33分，提示存在重度抑郁症状表现；汉密尔顿焦虑量表评分为15分，提示存在焦虑症状表现，医生诊断：卒中后情绪障碍。11月17日情绪较前好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。11月13日中段尿培养：大肠埃希菌。11月20日情绪较前明显好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。仍有左侧肢体乏力，左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。11月23日情绪较前明显好转，神志清醒，查体合作。中段尿培养阴性。11月21日尿液分析：尿白细胞U-WBC（6个/ul）、红细胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+阳性。02Part护理诊断、措施、效果有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关1营养失调：低于机体需要量与抑郁导致食欲下降有关2卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关3护理诊断有自伤（自杀）的危险•护理措施1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验2加强安全护理，防范意外事件的发生3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧4保证用药安全及药物治疗的进行5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激。护理效果患者情绪较前好转，稳定，愿意与人交流，检查合作，无自伤，无自杀的现象或意图患者用药胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗药物名称作用不良反应舍曲林治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食；神经系统：眩晕、嗜睡和震颤；精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗多奈哌齐预防脑卒中后痴呆常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微和短暂的，无需停药，在1～2d内可缓解。美金刚预防卒中后痴呆，语不清（发生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。丁苯肽软胶囊治轻、中度急性缺血性脑卒中不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部分随访观察的病例，停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症状等。突然停药头晕、感觉障碍[如异常（如电击样感觉）]、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。营养失调：低于机体需要量护理措施1、饮食原则2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合患者的喜好烹调食物3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理效果患者进食增加，食欲尚可，入院时糖化血红蛋白值10%，住院期间空腹MBS为5.2mmol/l；餐后2小时MBS为5.8mmol/l食物多样，以谷类为主;控制脂肪的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;限制盐；注意烹调用料；适当喝水卫生/穿着/进食自理缺陷护理措施1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。护理效果患者能进行简单的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活动03Part康复训练康复训练•时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。•主要内容：一、早期康复干预•良肢位的摆放•体位变换（翻身）•床上活动（Bobath握手等）•二、恢复期运动训练•转移运动训练•坐位训练•站立训练•日常生活动活训练等等良肢位的摆放仰卧位健侧卧位患侧卧位翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧Bobath式握手患手拇指置于健手拇指上生活日常能力训练04Part卒中后情绪障碍的护理进展•研究提示：•脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%，•其中抑郁为。52.04%，•焦虑为17.35%•抑郁与焦虑并存者为18.37%健康教育1肢体康复训练干预2心理干预3脑卒中后情感障碍的护理进展2.1肌力训练2.2有氧运动训练2.3任务导向性训练2.4中医按摩疗法3.1心理支持3.2音乐疗法3.3按摩与导引3.4情志相胜护理进展的文献参考•小结•1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？•2.卒中患者康复训练包括哪些？•3.卒中后情绪障碍的心理护理？聆听谢谢指导欢迎定义及相关知识学习•脑卒中：•又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。定义及相关知识学习•脑卒中后情感障碍•抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。•最常见、最严重:抑郁、焦虑•卒中后抑郁（PSD）•显著而持久的心境低落，且与其处境不相称•情绪低落、思维迟缓、意志活动减退•卒中后焦虑（PSA）•无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧•未来似乎某些威胁即将来临•同时伴多种躯体症状讨论2•卒中患者康复训练包括哪些？讨论3•卒中后情绪障碍如何进行心理护理？讨论1患者饮食方面需要注意哪些问题？0级肌力2级肌力4级肌力1级肌力3级肌力5级肌力完全瘫痪，不能作任何自由运动。肢体能在床上平行移动。肢体能做对抗外界阻力的运动。可见肌肉轻微收缩。肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。肌力正常，运动自如。肌力分级