神经反射的检查

神经反射检查西南医院神就内科罗春霞检查方法检查内容异常体征的临床意义重点：神经反射检查ExaminationoftheRelexs反射（Reflex）：反射是由于刺激诱发出的自发的一种运动反应.是通过反射弧（包括外周感受器、传入神经、神经中枢、传出神经及外周效应器组成）的完成的。Reflex：Reflexactionisanautomaticmotorresponsethroughreflexarc,thatiselictedbyastimulus.Confomationofreflexarc:Sensor,Afferentnerve,Nervecentre,EfferentnerveEffector神经反射:浅反射深反射病理反射Reflex:SuperficialreflexMyotasisreflexPathologicreflex浅反射：角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射Superficialreflex:•Cornealreflex•Abdominalreflex•Cremastericreflex•Plantarreflex•Analreflex角膜反射CornealreflexCornealreflex:•Sensor:corneal•Afferentnerve：Trigeminalnerve•Nervecentre：pons•Efferentnerve：Facialnerve•Effector：Orbicularisoculimuscle角膜反射：感受器：角膜传入神经：三叉神经中枢：桥脑传出神经：面神经效应器：眼轮匝肌临床意义:一侧直接、对侧间接反射均消失→同侧三叉N病变；一侧直接消失，对侧间接存在→同侧面N病变。一侧直接消失间接反射消失面神经或三叉神经病变。Clinicalsignificance:onelateraldirectandcontralateralindirectreflexextinctation:ipsilateraltrigeminalnervedamage;onelateraldirectreflexandcontralateralindirectreflexextinctation:ipsilateralfacialnervedamage;onelateraldirectandindirectreflexextinctation:ipsilateraltrigeminalandfacialnervedamage腹壁反射(Abdominalreflex,AR)：上腹壁反射：胸7-8；中腹壁反射：胸9-10；下腹壁反射：胸11-12。临床意义：上、中、下均消失：昏迷，急腹症或神经系统病变。一侧消失：同侧锥体束病变或脊神经损伤。Clinicalsignificance:Allabdominalreflexextinction:Coma,Acuteabdomenandnervesystemdisease;Unilateralextinction:isolateralpyramidaltractinjuriedorspinalnervesinjuried.提睾反射：腰1-2。临床意义：双侧消失：腰1-2病损；一侧消失：锥体束受损。Cremastericreflex(CR):Nervescentre:Lumbalspinalcord1-2.Clinicalsignificance:BislateralCRextinction:L1-2injuried;UnilateralCRedtinction:Pyramidaltractinjurid.CR跖反射(Plantarreflex)：骶1-2肛门反射骶4、5节段骶4、5病变或肛尾神经损伤深反射：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射Myotasisreflex:BicepsreflexTricepsjerkreflexRadioperiostealreflexKneejerkreflexAchillestendonreflex肱二头肌反射(Bicepsreflex)（C5、6）肱三头肌反射Tricepsjerkreflex（C7、8）桡骨骨膜反射(Radioperiostealreflex)（C5、6）膝腱反射(Kneejerkreflex)（L2-4）跟腱反射(Achillestendonreflex)（S1、2）临床意义：深反射减弱或消失：周围神经病变、肌肉病变及中枢神经病变的休克期；深反射亢进：中枢神经系统病变（伴有病理征）或引起神经系统兴奋性增高的病变(如甲亢)（不伴有病理征）。ClinicalSignificanceHyporeflexiaorabsentdeepreflex:Peripheralneuropathy,Myopathyandshockstageofcentralnervedisease;Hyperreflexia:centralnervedisease(withpathologicsignoften)orDiseasesinducinghyperexcitationofnervesystem(e.gHyperthyreosis)(Withoutpathologicsign).病理反射:锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现的异常反射。主要的病理征有：Pathologicreflex:Itisabnormalreflexduetodeinhibitionofmortorneuroninbrainstemorspinalcordbypyramidaltractinjuried.Babinskisign，Chaddocksign，Gordonsign，Gondasign，Oppenheimsign，Hoffmannsign。Babinskisign拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。Manifestation:Greattoedorsumextensionandotherfourtoessectorlyoutspreading.Significance:PyramidaltractinjuriedOppenheimsignGordonsignHoffmannsign阵挛（Clonus）：腱反射增强的极度表现，是拉长某一肌腱后该肌肉所发生的节律性收缩，见于锥体束损害。Thatisamanifestationofincresedtendonreflex。Whenonemuscletendonisdraggedsharply，themusclecouldcontactrhythmly。髌阵挛（Patellaclonus）股四头肌节律性收缩踝阵挛（ankleclonus）：腓肠肌与比目鱼肌节律性收缩。Irritationofthemeningsandspinalrootcausedbyinflammation,hemorrogeetccancauseheadretraction,neckstiffness,andspinalrigidity,whichisnamedasmeningstimulationsign,whichelicitsprotectivereflexesintendedtoshortedthespinalaxisandimmobilizetheirritatedtissue.脑膜刺激征：脑膜和脊神经根由于炎症、出血等的刺激从而引起的头缩、颈强直及脊柱僵硬的反应。它是一种保护性的反射，可以使脊柱缩短稳定受刺激的组织。颈项强直NeckRigidityBrudzinski&KernigsignFlexionatthehipandkneeinresponsetoforwardflexionoftheneck(Brudzinskisign)andinabilitytocompletelyextendtheleg(Kernigsign).Kernigsign﹥135度BrudzinskisignLaseguesign﹥70度1.浅反射、深反射各包括哪些？2.浅反射减弱或消失有何意义？3.深反射减弱、消失、亢进的临床意义。4.常见病理反射包括哪些？有何意义？5.何谓脑膜刺激征，常见体征有哪些？思考题