儿科护理急性肾小球肾炎

概念急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。与感染相关急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）0102030405060%急性肾炎肾病紫癜性肾炎泌尿系感染遗传性肾炎其他泌尿系疾病住院患儿6,947人次的调查结果各种泌尿系疾病百分比发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑细胞外液↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿管型尿前驱感染6~12天14~28天水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)少尿早期尿色深，严重者发展为无尿年龄少尿无尿新生儿＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）婴幼儿＜200ml/d＜30～50ml/d学龄前儿童＜300ml/d＜30～50ml/d学龄儿童＜400ml/d＜30～50ml/d血尿轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150~200mg定性阳性尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平高血压水钠潴留，血容量扩大呈轻中度增高1~2周后随尿量增多恢复正常血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。高血压脑病因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明若及时控制血压症状可迅速消退急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱非典型表现无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎辅助检查尿常规尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～+~+++、颗粒、透明和红细胞管型。血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复肾功能检查明显少尿时BUN↑、Cr↑诊断依据起病前1～3周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。治疗原则自限性疾病，无特异性疗法主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。一般疗法休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等对症治疗利尿1）氢氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）im或iv。（降压：（①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂（剂量：0.25mg/（kg·d）（最大剂量：1mg/（kg·d）（口服或舌下含服，3次/d（②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂（初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)（最大剂量：5～6mg/(kg·d)（与硝苯地平交替用效果更佳严重循环充血1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗高血压脑病降压、止痉、脱水、利尿硝普钠，地西泮，呋塞米急性肾衰竭去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。预后良好95%完全恢复5%持续尿异常死亡病例1%积极预防感染护理评估结合临床表现辅助检查评估健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现辅助检查结果：尿，血，肾功能心理社会:焦虑，自卑护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿血压高有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭知识缺乏缺乏护理知识休息起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食水肿、高血压者：限盐、限水。•食盐：6g/d，严重病例60~120mg/kg•水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不显性失水氮质血症者：限蛋白优质动物蛋白0.5g/（kg.d）供给高糖饮食满足生长发育所需利尿降压经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药情况利尿剂;体重、尿量、水肿变化呋塞米：注意有无大量利尿脱水降压药：监测血压心率变化硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作用观察病情变化尿量尿色24小时出入水量，病情变化监测血压，警惕高血压脑病呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血健康教育自限疾病，卧床休息预后良好，减轻焦虑增强免疫力，预防和积极治疗感染question：1、小儿急性肾小球肾炎有哪三大严重表现？2、本病需绝对卧床休息的时间为几周？谢谢！