儿科指导液体疗法

主讲人谢传英液体疗法FluidTherapy一、小儿体液平衡的特点二、不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%三、电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。四、小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80合计120~150五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)六、张力溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：▼0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。▼3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；▼5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；▼10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症常用液体规格混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097．5口服补液盐(ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水柠檬酸钠2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失柠檬酸钠/NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORT)注意事项：①ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；②ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；静脉补液静脉补液原则中或重度脱水；适应证：经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；补液总量-------定量三定：补液种类--------定性补液速度--------定速先盐后糖三先先快后慢先浓后淡有尿补钾抽搐补钙尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)两补三观察第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/3~1/5张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30-60分钟内静脉注入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2液体选择：取决于脱水性质；速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量。补充量：=总量－累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液。速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。二氧化碳结合力（CO2CP）儿童正常值：18—27mmol/L成人正常值：22—32mmol/L轻度酸中毒CO2CP：23—18mmol/L中度酸中毒CO2CP：18—14mmol/L重度酸中毒CO2CP：＜14mmol/L极度酸中毒CO2CP：＜7mmol/L低钾血症:定义：血清钾低于3.5mmol/L原因:摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：5.电解质和酸碱平衡紊乱纠正低钾原则为五不宜①不宜过早:有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。②剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。④速度不宜过快:慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。⑤肾功能不好则禁补钾。纠正酸中毒简易计算公式：5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-BE0.5BW(kg)先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高CO2CP10vol%。*BW体重纠正低钾补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200~300mg/（kg／d）2~3ml/（kg／d）（10%KCl严重低钾血症：300~450mg/（kg／d）3~4.5ml/kg／d（10%KCl）轻症患者可口服补钾补钾注意事项见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁的补充出现抽搐：10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：⑴心率低于80次/分，停用。⑵不要漏到血管外。⑶与洋地黄间隔使用。⑷不能皮下或肌肉注射。第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。诊断？检查？治疗（液体疗法）？病例1:祝大家学习愉快！收获多多！