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针协培训——手太阴肺经手阳明大肠经推拿手法一主讲人：陈犹得手太阴肺经手太阴肺经手太阴肺经体表分布与胸前、上肢内侧前缘、拇指桡侧。首穴是中府，末穴是少商，左右各11穴。手太阴肺经起于中焦，为十二经脉气血流注的始发经，联系的脏腑器官有胃、喉咙和气管。属肺，络大肠。在食指与手阳明大肠经衔接。络脉别于列缺，散入鱼际。经别入腋下，出缺盆，循喉咙。经筋结于鱼后、肩膀前髃，散贯贲。肺经流注时间：寅时（3:00~5:00）经脉概述手太阴肺经经脉循行：手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。经脉病候：是动则病，肺胀满，膨膨而咳喘，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚，则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变。手太阴肺经手太阴肺经•中府肺之募穴：在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处，云门直下一寸。•云门：在胸前壁外上方，肩岬骨喙突上方，前正中线旁开6寸，锁骨下窝凹陷处。+•天府：肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸。•侠白：肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸，或肘横纹上5寸处。•尺泽合穴：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。•孔最郄穴：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。•列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉）：桡骨茎突上方，腕横纹上5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间；简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。•经渠经穴：桡骨茎突与桡动脉之间的凹陷处，腕横纹上1寸。•太渊输穴；原穴；八脉穴之脉会：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。•鱼际荥穴：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。•少商井穴：拇指桡侧指甲根脚旁0.1寸。手太阴肺经孔最（郄穴）【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。【操作】直刺0.5-1.0寸；可灸【主治】咳嗽，气喘，鼻衄，失音，热病无汗，头痛。【文献摘要】1、孔最，主臂厥热痛汗不出，皆灸刺之，此穴可以出汗。《备急千金要方》列缺（络穴，八脉交会穴）【定位】：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间；简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。【操作】向肘部斜刺0.2-0.5寸；可灸【主治】【文献摘要】1、头项寻列缺。《四总穴歌》2、主汗出，四肢肿。《甲乙经》手太阴肺经少商（井穴）【定位】拇指桡侧指甲根脚旁0.1寸。【操作】浅刺0.1-0.2寸，或点刺出血；可灸【主治】咳嗽，气喘，喉痹，中暑，发热，昏迷，指腕挛急。【文献摘要】1、主耳前痛。《千金方》2、三棱针点刺出血治疗咽喉肿痛88例。（针灸临床杂志1999；15（2）：32-33）手阳明大肠经手阳明大肠经手阳明大肠经体表分布与食指、上肢外侧前、肩前、颈、颊、鼻旁。首穴商阳，末穴迎香，左右各20穴。手阳明大肠经在食指与手太阴肺经衔接，联系的脏腑器官有口、下齿、鼻。属大肠，络肺。在鼻旁与足阳明胃经衔接。络脉别于偏历。经别入柱骨，循喉结。经筋结于肩前，绕肩胛，夹脊，上额角，散络头部。大肠经流注时间：卯时（5:00~7:00）经脉概述手阳明大肠经经脉循行：大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之间，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。手阳明大肠经经脉病候：是动则病，齿痛，颈肿。是主津所生病者，目黄、口干、鼽衄、喉痹、肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿；虚，则寒栗不复。商阳井穴：食指末节桡侧，指甲根脚旁0.1寸。二间荥穴：微握拳，当食指桡侧，第2掌指关节前凹陷中。三间输穴：微握拳，在食指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。合谷原穴：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指下是穴。阳溪经穴：腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。偏历络穴：屈肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。温溜郄穴：屈肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上5寸处。下廉：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下4寸处。上廉：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下3寸处。手三里：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。手阳明大肠经曲池合穴：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。肘髎：屈肘，曲池穴外上方1寸，当肱骨边缘处。手五里：在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上3寸处。臂臑：在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上7寸，三角肌止点处。肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷中。巨骨：在锁骨肩峰端与肩胛冈之间的凹陷处。天鼎：在胸锁乳突肌后缘，扶突穴与缺盆连线中点。扶突：在喉结旁约3寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。口禾髎：在上唇部，水沟穴旁0.5寸，当鼻孔外缘直下。迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。手阳明大肠经手阳明大肠经合谷（原穴）【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指下是穴。【操作】直刺0.5-1.0寸；可灸【主治】热，指臂痛。【文献摘要】面口合谷收。《四穴总歌》无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针，倘若汗多流不绝，合谷收补效入神。《拦江赋》商阳（井穴）【定位】在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。【操作】浅刺0.1-0.2寸；可点刺出血。【主治】咽喉肿痛，齿痛，耳聋；热病，昏迷；手指麻木【文献摘要】喘咳之肿。《铜人》两井两商二三间，手上诸风得其所。《杂病穴法歌》手阳明大肠经曲池（合穴）【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端,当尺泽与肱骨外上髁连线中点。【操作】直刺1.0-1.5寸；可灸【主治】热病，咽喉肿痛，手臂肿痛，上肢不遂，吐泻，高血压。【文献摘要】头面耳目口鼻病，曲池、合谷为之主。《杂病穴法歌》两手痠痛难执物，曲池、合谷共肩髃。《胜龙歌》阳溪（经穴）【定位】在腕背横纹桡侧，手拇指上翘起时，当姆长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷。【操作】直刺1.0-1.5寸；【主治】头痛，目赤肿痛，齿痛，咽喉肿痛；手腕痛。【文献摘要】主臂腕外侧痛不举。《千金方》手三里【定位】在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。【操作】直刺0.8-1.2寸【主治】肩臂麻痛，上肢不遂；腹痛，腹泻；齿痛颊肿。【文献摘要】治手臂不仁，肘挛不伸。《铜人》手阳明大肠经肩髃(手太阳、阳明、阳蹻之会)【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷中。【操作】直刺或向下斜刺0.8-1.5寸；可灸【主治】肩臂疼痛，半身不遂，瘰疬，瘿气。【文献摘要】肩髃主治瘫痪疾，手挛肩肿效非常。《十四经要穴歌》迎香(手、足阳明交会穴)【定位】在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。【操作】斜刺或平刺，0.3-0.5寸【主治】【文献摘要】鼻鼽不利，窒洞气塞，推拿手法一推拿手法推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。推拿手法是指以治疗、保健为目的，用手或肢体其他部位，按各种特定的技巧动作，在身体的某些部位或穴位进行操作的方法。推拿推拿总纲均匀柔和持久有力深透推拿基本动作要领•沉肩坠肘悬腕•立身中正持久是指在手法在操作过程中能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间内保持动作和力量的连贯性，不间断、不变形、不乏力，以保证手法对人体的刺激能够累积到临界点，以起到调整脏腑功能、改变病理状态的作用。有力即有力量，但并非蛮力或者暴力，是一种有技巧性的力量。均匀即均衡度，是指手法操作时动作幅度、频率和手法压力等，都必须保持一致。如幅度不可忽大忽小、频率不可忽快忽慢、用力不可时轻时重，应使手法操作既平稳又有节奏。柔和是指手法操作时，动作平稳缓和，手法变换自然协调；轻而不浮，重而不滞。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”深透是指手法具备了持久、有力、均匀、柔和这四项要求后，形成的一种渗透力。这种渗透力可以透入皮内，直接深达手法刺激部位的深层组织和内脏器官，或间接地通过各种途径（包括经络传导）使手法刺激到达目标脏腑，起到调整脏腑虚实的作用。推拿手法的作用•平衡阴阳•调整经络、气血与脏腑的功能•恢复筋骨、关节的功能疏通经络行气活血疏经缓急调利骨节补肾益气调理胃肠化痰畅肺急救醒神美颜养容养生保健……推拿手法禁忌证一、慎用推拿的几种情况1、饥饿时，由于血糖过低可能导致休克。2、饭后一小时内，或腹胀时。3、剧烈运动后和极度疲劳者，应适当休息一段时间后再考虑按摩。4、怀孕者，其腹部、腰骶部一般慎用手法；有些穴位如合谷、肩井、三阴交据记载可能引起流产，也不宜使用；其他部位亦不宜使用重刺激手法。5、醉酒者。二、推拿的严格禁忌证1、高热者（有争议）。2、急性传染病患者，如急性肝炎、活动性肺结核等。3、皮肤破损、感染，或有严重的皮肤病患者，其病损部位和病灶部位禁止推拿。4、骨折部位，但骨折后遗症或骨折康复期除外。5、骨结核与关节结核患者。推拿手法禁忌证6、出血性脑血管意外的急性期7、出血性疾病或者正在出血的部位，如胃溃疡性出血、血小板减少、恶性贫血、白血病、血友病等。8、严重心脏病患者9、恶性肿瘤部位10、精神疾病情绪不稳定者和酒后神智不清醒者二、推拿的严格禁忌证推拿手法禁忌证推拿手法的操作体位体位选择原则•受术者肢体自然、放松，受术部位充分暴露，并应当感觉到舒适、安全。•术者操作自如，发力方便，左右手交替无障碍，并且能持久操作，不易疲劳。受术者体位（常用）术者体位术者体位主要取决于资料的部位。推拿头面部或者胸腹部多取坐位。推拿颈项部、肩部、腰背部多取站立位。推拿手法的操作体位•仰卧位•俯卧位•侧卧位•端坐位•俯坐位滚法以第五掌指关节背面吸定，用手背近尺侧部分在受术部位做来回滚动的手法，称为滚法。滚法是丁季峰先生于20世纪40年代创始的，由一指禅推拿流派原有的滚法发展而来。操作方法术者手指自然放松，以第五掌指关节背面吸定于受术部位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作自主摆动，带动腕关节的伸屈和前臂的旋转运动，使手背近尺侧部在受术部位作持续不断的来回滚动。频率为分钟120-160次。滚法1、肩部放松下垂，肩关节略前屈、外展，肘部与胸壁相隔1-2拳的距离，在操作中肘部应相对稳定，不宜大幅度前后左右摆动。2、第五掌指关节背面为吸定点。3、肘关节曲屈夹角为130-150度，可通过夹角变化来调整施术压力。4、腕关节伸屈幅度要大，前滚极限屈腕达60-80度；回滚极限伸腕达30-40度。5、来回均要用力，前滚与回滚用力之比约为3:1.6、术者操作时两脚自然分开站立，上身前倾约30度。可通过加大上身倾斜的角度来增加施术压力。7、不可拖动、跳动、拧动或者甩动。注意事项拿法捏而提之谓之拿操作方法术者用拇指与其他手指的指纹面相对用力，夹住肌肉并将其垂直提起，并慢慢放松，反复操作。拇指与食指、中指协同用力者称为三指拿法；拇指与起于四指协同用力者称为五指拿法。1、操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。2、操作时腕关节放松，动作灵活而柔和。3、着力面为罗纹面，不可用指甲内掐。4、操作时捏揉动作要连贯而有节奏。动作要领本法运用相当广泛，常用于头部、颈项部、肩背部和四肢。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。用于配合治疗颈椎病、软组织损伤、落枕等病证。临床应用拿风池拿肩井•大鱼际揉•掌揉法•膊揉法(前臂揉法)•肘揉法揉法以各施力部位在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔和缓的回旋