护理安全教育

护理安全警示教育塈护理差错纠纷防范与案例分析人民医院护理部雷帮梅2016一3一9护理安全的重要性•护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三方面：（一）护理安全直接关系护理效果（二）护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益（三）是衡量护理管理水平的重要标志护理安全的重要性•对病人的影响：病情恶化、功能障碍、生命•对医院的影响：社会效益、经济效益、医院的生存•对护士的影响：经济、职称、法律纠纷、职业、人身安全护理安全相关因素•人员素质因素•技术因素•管理因素•物质因素•环境因素•患者因素护理安全控制•加强安全教育•增强法制观念，依法管理•加强专业理论技术培训•建立完善安全监控机制护理安全行为准则◆十不查对、十不执行：医嘱不“三查八对”。口头医嘱不复述两遍。转抄或重整医嘱不经两人核对。服药、输液、注射有疑问不查询。药物质量、标签、有效期不检查。药物作用、配伍禁忌不清楚。易过敏药物不做皮试。集体摆药不经两人核对。使用毒麻药不反复核对。输血不经两人核对。不得执行。护士安全行为准则◆护理人员上岗十时、十防止•各项查对时→→防止主观臆断•行交接班时→→防止工作脱节•业务生疏时→→防止随意蛮干•假日值班时→→防止思想涣散•单独值班时→→防止精神倦怠•多人值班时→→防止互相依赖•工作清闲时→→防止大意散漫•工作繁忙时→→防止草率慌乱•人员变更时→→防止情绪波动•临床带教时→→防止放任自流手术护理安全管理1、防止接错病人2、防止压疮和损伤3、防止延误手术时间4、防止物品清点有误（多物品、少物品都不行）5、防止手术部位错误6、防止电灼伤、烧伤7、防止用药、输血错误8、防止护理带教差错供应室、血透室安全管理供应室：1、防火、防盗、安全用水用电。2、遵守规章制度操作流程（清洗、包装、灭菌、储存、发放），压力容器规范使用。3、保证消毒灭菌物品的质量，合格率要求100%。4、专科知识学习，科室间沟通。5、做好交接班。血透室：1、遵守规章制度操作流程。2、透析水的检测与管理。3、透析机的消毒与管理，透析器管路与穿刺针等一次性物品管理。4、透析期间患者病情观察，认真做好各项记录。5、患者、工作人员院感控制。6、定期组织专科知识学习。7、做好交接班，（设备仪器、病人情况）内镜室安全管理内镜室（胃镜、肠镜）1、遵守规章制度及操作流程。2、按（内镜消毒技术规范）严格做好内镜清洗、消毒、灭菌。3、观察病人情况、做好应急准备。4、认真做好相关记录。科室安全管理方法•药品包装相似的，姓名相似、雷同的。护士长要了解及时提醒。•高危物品；电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋。•家庭变化,情绪影响•处理愿原则：先急后缓，危重病人优先，先临时后长期•巡视病人：不能单单只看输液液体量多少，同时观察穿刺部位，管道，氧气瓶，热水袋，生命休征特别是脉愽、呼吸、面色、术口渗血、使用仪器状况（暧箱、输液泵、牵引架）等。•贵重药品使用时注意告知：如白蛋白案例分析•特殊场合讲话随意★一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时，不连续”向医院投诉。★一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时，因吸痰器负压小，就说“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由投诉。案例分析•沟通不良：了解病情方式★某护士向病人询问病情问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛问；昨天吃饭好还是不好？回答：比较好问；你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好启示；沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式提问，而是尽量使用开放式的提问，获得的信息更全面，效果更好。案例分析问题医嘱，盲目执行•用法不清，要了命：某医院医生准备用25%的硫酸镁20ml口服导泻，结果误写成了静脉注射，护士看了医嘱后心想：25%的硫酸镁能静注吗，好象不能，但又拿不准，也没再问清楚。结果注射后患者高血镁死于呼吸麻痹。血的教训！（静注、静滴必须稀释、缓慢，观察呼吸、尿量）•医嘱不清，害人害己：某医院有一慢性衰竭病人，高热、烦躁，医生下医嘱：冬眠灵一支肌注。护士说；医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌注，结果病人血压下降，再也没有醒过来。案例分析•制度执行不严，信息不完整★内科患者李某，06床，男性，住院10天开出院，医嘱带口服药出院。责任护士通知患者办出院手续。当时又有另一名患者入院，当班护士立即安排新病人住06床。另一名主班护士到药房取出患者口服药，并发放给了06床患者（新病号）。几小时后，原06床患者办理完出院手续后，到护士站取出院口服药，当班护士发现发错药，导致纠给发生。案例分析•皮试问题★一名有头孢类过敏史的发热患儿到门诊就诊，医生未询问过敏史和未查看门诊病历（病历有记录过敏史），即开静滴头孢类抗生素，护士接到药和注射单后也没仔细询问过敏史即给患儿配药输液，约几分钟后出现面色潮红、皮疹等症状，家属投诉引发纠纷。主诉或有记录某项药物过敏的，禁止再做皮试！！（二人看结果、及时记录、交待清楚、TAT脱敏注射）案例分析•医者仁心、敬重每一个生命★患者黄女士，75岁，脑中风入院，病情危险。某护士在交班的时候问另一护士，某床的病人还没有死啊？正好这句话被前来探视的家属听到。后果………….案例分析•欠费催款★护士甲：某某、我都告诉你好几次了，欠款2000多了，今天无论好何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了，不要着急，再配合医生治疗一个疗程，差不多可以出院了。噢，对了，住院处通知您需要补交住院费了，麻烦您通知家人来交一下。案例分析•某医院一名护士16日13点为一位69岁的女性住院患者接通了留置于右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，查找原因才发现输液管和静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者转移到监护室，但患者终因失血过多抢救无效死亡。案例警示•某医院一护士为一名72岁晚期癌症患者经鼻鉰管注入口服抗癌药时，未经鼻鉰管注入，而误注入了患者的静脉输液通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，1小时后死亡。给药途径错误案例分析•护理记录缺陷：提醒大家，所有的记录认真对待！！！★写错患者姓名、性别、年齡，体温单绘制不规范、缺项，医嘱执行后不签字；护理记录与护理措施不相符；采取护理措施后不记录效果，记录不连贯，不使用医学术语；前后矛盾。记录不真实，脉愽、呼吸、血压、大小便情况凭想象填写，病情记录针对情不强，不能反应实际病情变化。输液单、巡视卡、输氧卡、翻身卡、入院评估单、健康宣教单、压疮评估单、防跌倒坠床评估单等记录问题。案例分析•病情观察不到位对患者主诉和家属反应不重视，观察病情不认真，一旦病情变化造成不良后果，容易成为病人家属投诉的主要原因。年轻护士临床工作经验不足，对患者的病情变化不能作出正确判断。案例分析未按等级护理要求巡视，观察不仔细，患者发生病情变化没有发现。★某孕妇因妊高症入院。入院一周患者出现恶心、头晕，医生下达医嘱；冬眠灵1号2ml肌注，执行时间是下午15点。晚上20点病人症状仍未缓解。医嘱再次冬眠灵1号2ml肌注，以后病人入睡。夜间护士曾2次巡视病房，均以为病人是正常入睡，没有认真看呼吸、摸脉博，到凌晨4点护士去测血压发现病人口唇、面部表紫，呼吸、心跳全无。案例分析•操作查对不到位★一名护士在给一名70岁男性昏迷患者提供早餐营养液时，误将营养液滴入了气管插管管道，待发现有误时，营养液已进入了患者肺内200ml,患者室息死亡。★某女性因家庭矛盾服用大量安定，送来医院立即给予洗胃，洗胃过程中护士没有认真观察出入量，洗胃液入量多，出量少，病人感觉腹胀、疼通难忍，并吸出血性液体，经剖腹探查，发现病人出现了急性胃扩张胃破裂。案例分析★某患者因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡，医生下达医嘱：“25%硫酸镁100ml静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5%的硫酸镁，而不是25%，医生疏忽，将2.5%错写成25%，护士也没有发现其中的错误，照样给患者执行了医嘱，结果药还没注完，病人就出现了颜面苍白，脉愽变缓，还没来得及抢救呼吸、心跳停止死亡。案例分析•规定：如果医嘱错误，护理人员也没有认真查对就执行了错误医嘱，则对此发生的不良后果，医生负主要责任，护士将负次要责任。•有人认为这样不公平。但之所以这样规定，就是要护士严格把好执行最后一关，医生的医嘱写在病历或处方上，错误再多，因其并未进入人体，所以并不会直接给患者带来伤害，护士直接和病人接触，稍有疏忽就会对病人带来不可挽回的伤害，从这一点来讲，护士比医生的责任更大。•牢记：执行、操作要动脑，不能机械的执行医嘱！！案例分析•查对制度执行不严★护理人员将本该给甲产妇注射的催产素注射到同一病房的乙产妇身上，结果造成乙产妇子宫强直性收缩，胎儿室息死亡。★一名1岁的患儿因上呼吸道感染在一家医院治疗，患儿发热39℃，医生下达医嘱复方氨基比林（安痛定）1/2支（即1ml）肌注，护士抽了一支药2ml去病房，边注射边与家属说话，把一支药全部注射完了，拨针时发觉出了问题，立即报告采取补救措施。这名护士被该医院解聘了。★甘露醇多注事件…浓钠皮试事件氯化钾当成氯化钙事件利多卡因当成50%GS静推事件案例分析•查对药名不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，凭印象，不查对清楚就轻率用药。•查对药品剂量不认真。•病人床号、姓名、年齡查对不认真。（病人私自换床位导致输错血事故）。•输液滴速问题：凡医生特殊要求的药物滴速，护士应在输液瓶上、执行单上用红笔标注滴数。严格交接班。•氧气安全管理：氧气存放间管理，病房使用氧气管理，有报道氧气瓶砸伤患者教训！•导管意外拨脱•跌倒、坠床（无床栏可使用约束带）•巡视病房：监控摄像•记录客观：（一患者手术后死于心脏病，医生纳闷，护士体温单每天记录脉博80次每分，再看心电图示心动过缓）案例提醒•紫外线灯管理问题：防范意外照射，开关标识。宣教要到位。•某医院妇产科：沐浴烫伤婴儿事件（水温过高）。案例分析•止血带导致截肢死亡案★患者女、76岁。诊断；慢性支气管炎并感染，肺心病肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3cm扎上止血带，当静脉穿刺成功后护士没有按操作规程及时松止血带，固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住了，所以护士就忘了止血带这个事。护士甲属哺乳期下班了，工作交由乙护士处理。在输液过程中病人多次提出“手臂痛及滴速太慢”等乙护士认为疼痛是因为液体加了氯化钾刺激静脉所致，并且解释说“因为病情的原因，静脉点滴速度不宜过快”案例分析•经过6小时，输完了500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。•静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并报告医生。•止血带松解后4小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2x2厘米的水泡2个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。•又过了6小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。案例分析•第三天行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱，加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。（还有一护士刚为一小孩扎上止血带，另一护士叫她，走了，另一护士为其输液，止血带导致截肢）•教训：护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺后未及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂痛及滴速太慢”等现象不能正确理解，没有认真分析检查原因。案例分析•护士乙对患者不正常的疼痛和滴速慢考虑是血液回流障碍所致，但是没有想到去查看右上臂有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被