第六章__矫治器及其矫治技术

第六章矫治器及其制作技术一、概述矫治器(Appliance)是一种矫治错合畸形的装置,可产生或传导矫治力，以矫治错合畸形的装置。矫治器应具备的基本性能1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。2.简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生。4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。矫治器的类型1.以矫治器的固位方式分类（1）活动矫治器：附于牙齿或粘膜上，患者可随意摘戴，经医师调整加力后，重新带入口内。（2）固定矫治器以粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，患者无法自行取下，只有医师用器械才能取下。2.以矫治力的来源分类（1）机械性:矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或弹性材料拉长后的回缩力。由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官，以达到调整颌间关系和移动错位牙的目的。（2）功能性：矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常方向发展。肌激动器功能调节器（3）磁力性超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。3.以矫治器的作用目的分类（1）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治（2）预防性矫治器预防可能发生的错颌（3）保持性矫治器各类矫治器的优缺点1.可摘矫治器优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下。不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。能矫治一般常见的错合畸形。构造简单，制作容易。可摘矫治器缺点：基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。影响发音。异物感、取戴麻烦，需要患者积极合作，否则疗效不佳。剩余间隙处理难。固定矫治器优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少固定矫治器缺点影响进食和口腔卫生。加力在口内操作，临床上椅旁时间较长。如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害。可以看到矫治器，对美观有一定影响。支抗1.支抗的概念正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持或对抗这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力的基础。抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。2.支抗在正畸治疗中的作用在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。2.支抗在正畸治疗中的作用相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时，出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况，这可致矫治的失败。支抗丧失3.支抗的种类（1）颌内支抗:支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动。（2）颌间支抗以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）为支抗矫治对颌牙。或以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系。（3）颌外支抗支抗部位在口外，以头、顶、枕部作为支抗的部位，抵抗较大矫治力的反作用力。4.加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。(2)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。4.加强支抗的方法(3)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体。(4)在应用颌内间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。(5)上6—6间加横腭杆。(6)上6—6间加Nance弓。(7)6—6间加舌弓。(8)种植体支抗。二、可摘矫治器牙齿正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上。它是由固位、加力和连接三个部分组成，前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用，三者相辅相成，缺一不可。(1)加力部分是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈等。1)弓簧：一般用直径0.8～0.9mm的弹性不锈钢丝弯制。（1）双曲唇弓关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等弓簧1）0.7-0.9mm不锈钢丝2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的1／2--2／3。其高度在U形曲顶部距粘膜转折处约2~3mm。3）水平部分多位于切牙唇面颈1／3与中1／3交界处。4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间。制作要点：弓簧（2）扩弓簧：又称分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓。将分裂簧附于后牙拥挤处的基托内；将该簧放在腭中缝相当于第一、二前磨牙处，同时于第一、二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓簧，状如倒W形，打开簧后可扩大上颌牙弓；如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧的基托上。2)副簧副簧由硬质弹性不锈钢丝制成。研究细丝较粗丝对错位牙移动有利。因此临床一般用直径为0.40～0.5mm的不锈钢丝弯制。副簧a.U形簧：簧的形状如英文字母“U”，它能推牙向近中或远中移动。推牙向近中，则整个簧在牙的远中，簧的连接体焊在簧游离端的远中，游离端紧靠牙远中面的牙颈部。反之，可推牙向远中。U形簧可焊在唇弓上，也可埋在基托内。副簧b.环圈簧：又称别针簧。可焊在唇弓上或矫治器的其他钢丝部件上，也可附着在基托内。根据该簧所在部位不同，可使错位牙推向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。副簧c.双曲舌簧：此簧附着在基托组织面盒状凹内，可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内。加力后要注意调整的游离端抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于近似整体移动。簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区，长度与牙冠宽度相等。副簧d.爪簧：用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在唇弓上(用焊锡焊接，簧仍富有弹性)，另一端形如爪状，钩在切牙切缘的中部。唇弓内收上前牙时焊简单爪簧可防止切牙伸长。如个别前牙过高位者可用单曲(或)双曲爪簧，将曲缩小即可压低前牙(图7-16)。加力部分3)弹性橡皮圈：用于颌内、颌间或口外牵引的矫治力，但不可直接套在牙冠上以关闭间隙，除非牙上粘有托档或钩，因其易滑向龈方，甚至滑向牙根尖、损伤牙周引起牙松动伸长。加力部分4)扩弓螺旋器：由螺丝、螺母块、导栓和钥匙组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋转1／4圈，每日加力最多2次，每转一圈可移动0.2～0.3mm的距离，根据它所在的部位而有不同作用，如位于腭中缝可扩大牙弓。加力部分5)平面导板、斜面导板：基托于前牙的腭侧加厚使成平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，使上下后牙离开可压低下前牙并伸长后牙；前牙基托成斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导向近中达到中性颌关系。它们都是通过肌肉起作用的。（二）固位部分（1）单臂卡环（2）邻间钩（3）箭头卡环3.连接装置连接部分：它是把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。它的形式有以下几种：1)基托：由塑料制成。基托周边外形与局部义齿类似，厚度约2～2.5mm，下颌前牙舌侧的基托要稍厚些以防折断，基托下缘和后缘周边要圆滑，要求基托组织面与硬软组织紧密贴合，磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。3.连接装置2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它们当做连接部分对待。二常用机械性可摘矫治器的应用与制作（一）霍利保持器（二）上颌颌垫矫治器用于纠正前牙反颌。它由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙颌垫所组成。颌垫力求平坦，与对颌牙不应有锁结交错的尖突，以免影响下牙弓的调位；其厚度以将上下前牙离开1.O～2.Omm为度；颌垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似覆盖牙的外形，增加机械便利，便于咀嚼时食物流通。上颌颌垫矫治器由于上前牙腭侧错位，上颌骨发育欠佳的反颌，需将副簧加力使上前牙移向唇侧；当上下前牙覆颌、覆盖关系正常、面部外形改善后，可逐渐分次磨低颌垫，每次磨去0.3～0.5mm直至全部磨除。反颌纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长些，否则牙复发的力量可使前牙内倾或出现拥挤现象。遇需前牵者，可在矫治器位于尖牙近中伸出两个拉钩，与前牵面架相连，可有效牵引上颌向前。上颌颌垫矫治器利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件。根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托，打开螺旋器即可扩大牙弓；放置在前牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于放置的方向不同(水平或垂直)，则可将后牙分别向颊侧或远中移动。(三)螺旋分裂基托矫治器螺旋分裂基托矫治器（解剖式牙合垫）螺旋分裂基托矫治器(四)带翼扩弓可摘矫治器该矫治器是陈华教授等于20世纪70年代设计的，它由眉式唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托和翼板所组成。由于具有翼板，所以能同时扩大上下牙弓，效果良好。初戴注意事项：认真检查矫治器质量，查其固位、加力和连接三部分是否合乎要求。注意避免粘膜损伤，卡环应磨圆钝，细心地调整其位置，缓冲受压部分的基托。吃饭时不戴活动矫治器，饭后戴人口腔。唯有颌垫式活动矫治器例外，需戴着吃饭，但饭后必须取下洗刷干净再戴入。临床应用中我们建议平面导板和斜面导板矫治器也尽可能戴着吃饭，以免引起咬合关系紊乱。让患者学会正确的清洁方法，矫治器塑料基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗作用力控制矫治力大小要合适，最佳力值范围是尖牙为150～200g、磨牙为300～350g，不可过大。作用力的方向也应重视，如双曲舌簧要尽量靠近牙颈部施力与牙长轴方向垂直。加力间隔时间要适宜，活动矫治器一般是每隔2周加力一次；扩弓矫治2周为宜，平、斜面导板矫治器以每隔3～4周复诊。矫治过程中及时调颌，去除干扰。弹簧部分随时调整更换，以确保矫治力的持续有效。矫治器应根据矫治需要随时更换。三、功能性可摘矫治器概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫治错颌畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。（一）功能矫治器的适应证1.适应证口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁功能矫治器的适应证2.矫正类型长度不调－AngelⅡ类错颌、AngelⅢ类错颌高度不调－深覆颌、开颌后牙宽度不调1.简单功能性矫治器2.肌激动器类3.功能调节器功能性矫治器的分类3、作用原理主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严格。常用的功能性活动矫治器斜面导板上颌平面导板和斜面导板矫治器平面导板矫治器适用于前牙过高、后牙过低所形成的深覆颌病例。牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板，此导板与颌平面平行，当下前牙咬在导板上时，上下后牙离开2.5—3.Omm，可使下前牙压低