常见病的预防和治疗

郑州大学第一附属医院余勤常见病的预防和治疗危害人类健康四大疾病一、心血管疾病二、脑血管疾病三、恶性肿瘤四、糖尿病收缩血压≥140mmHg舒张血压≥90mmHg正常人血压≤140/90mmHg高血压病我国高血压患者有1亿多，全球患者已超过6亿。我国，脑卒中每年发病率120--180/10万死亡率60--120/10万。心肌梗塞发病率30--45/10万死亡率则更高高血压病1遗传常染体隐性遗传2食盐应提倡低盐饮食（6g/日）3肥胖比正常体重者高2--3倍4生活习惯吸烟酗酒5气候寒冷气候6精神因素紧张、劳累、情绪波动高血压病疾病的特点三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低老年高血压特点波动幅度大；易产生体位性低血压；易患心力衰竭；常合并冠心病高血压病高血压危害导致多脏器损害：直接与脑卒中相关左室肥厚和心衰肾损害、肾功能衰眼底损害血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别减少38%、20%、16%、﹥50%高血压病高血压的治疗目标中、青年：应130/80mmHg最好120/70mmHg糖尿病：应130/80mmHg合并肾病时最好120/70mmHg老年人：应降至140/90mmHg（但﹥65mmHg）高血压病高血压的防治措施少吃盐戒烟、限酒适量运动、保持理想体重良好心情和规律生活坚持用药、合理用降压药定期测血压，看医生高血压病一、利尿剂各种利尿剂降压疗效相仿主张用小剂量适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压1、噻嗪类：氢氯噻嗪(﹤25mg/日)2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日)主要用于肾功能不全时主要副作用：低血钾影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日)肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾）常用降压药二、β受体阻滞剂快速、强效适用于：各种严重高血压，尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者1、非选择性（β1β2）：普萘洛尔（心得安）2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉突然停药可致撤药综合征对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制增加气道阻力（主要是非选择性）禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病常用降压药三、钙通道拮抗剂（CCB）特点：降压起效迅速、强效二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等适用于：各种高血压患者副作用：较少心率增快(短效制剂起始治疗期)头痛、面部潮红、下肢水肿禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞常用降压药四、血管转换酶抑制剂（ACEI）起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速、作用增强作用：降血压增加胰岛素敏感性减少尿蛋白保护心、肾功能常用降压药四、血管转换酶抑制剂（ACEI）特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等副作用：干咳、高血钾禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用血肌酐3mg者慎用常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂（ARB）作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用，合用利尿剂可使起效迅速、作用增强常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等适用于：同ACEI优点是无干咳禁忌症：同ACEI常用降压药六、其他降压药（静脉用药）硝普钠同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。用于各种高血压急症硝酸甘油扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时地尔硫卓降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常用于高血压危象、急性冠脉综合症尼卡地平降压同时改善脑血流量。用于高血压脑病、高血压危象常用降压药降压治疗方案可单药或联合用药小剂量开始、逐步增加剂量2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应三种药物的联合方案中必须包括利尿剂降压治疗方案应个体化糖尿病是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷;以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常;久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变);病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病并发症是致死、致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.•糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1•糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2•中风心血管死亡和中风增加2到4倍3•糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5•心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件400.511.522.531994年1997年2000年2010年2025年患者人数（亿）糖尿病流行情况（全球）WHO2001糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显30年回首，中国糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%1型糖尿病发病机制：β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏1型糖尿病的胰岛正常胰岛①自身免疫性急发性迟发性(LADA)②特发性2型糖尿病发病机制：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗遗传因素环境因素：肥胖高热量饮食体力活动减少婴儿期低体重其它类型糖尿病（1）β细胞功能基因缺陷：染色体20，HNF4α（MODY1)染色体7，葡萄糖激酶（MODY2）染色体12,HNF1α(MODY3)染色体13，IPF－1（MODY4）线粒体DNA3243突变其它其它类型糖尿病（2）胰岛素作用基因缺陷：A型胰岛素抵抗、Rabson-Menudenhall综合症、矮妖精貌综合症、脂肪萎缩性DM、其它（3）胰腺外分泌病：纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤/胰腺切除、肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它（4）内分泌疾病：Cushing‘s综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤、其它。其它类型糖尿病（5）药物或化学药物引起的DM：烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、α－肾上腺拮抗剂、β－肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、(毒鼠药）、α－干扰素治疗、其它（6）传染病：先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它其它类型糖尿病（7）不常见的免疫介导型DM：胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、抗胰岛素受体抗体、Stiffman综合症等。（8）其它遗传综合症伴随DM：Down‘s综合症、Turner’s综合症、Wolfram‘s综合症等妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量减退可能为原有糖尿病或糖耐量减退可能原无糖尿病或或糖耐量减退但不包括已知的糖尿病合并妊娠临床表现三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦；1型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；2型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，甚至以并发症发病。反应性低血糖2型糖尿病餐后3~5小时出现。进食后胰岛素释放延迟，分泌高峰不适当地升高。低血糖可成为首发症状。空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/L症状（+）+一次血糖达以上标准症状（-）+二次达以上血糖标准诊断标准糖尿病的治疗治疗目的治疗原则治疗措施控制目标治疗目的纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状;保障儿童的正常生长发育；维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延缓并发症的发生与发展，提高生活质量；降低死亡率，延长寿命。治疗原则强调早期、长期、综合治疗具体措施个体化糖尿病的综合治疗饮食DIET药物运动EXERCISE糖尿病教育Education糖尿病监测monitor√√口服药and胰岛素糖尿病知识教育（病人、家属）正确认识糖尿病及其后果学会监测血、尿糖、记病情日志、掌握自己的病情变化掌握饮食治疗与运动治疗的要求、方法正确应用降糖药物、胰岛素养成良好生活习惯饮食治疗饮食治疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）—105控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休息轻体力中度体力重体力热卡(千卡)25～3030～3535～40＞45儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。饮食治疗食物成分构成方法一:可按三大营养占总热量的比例:碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30%计算方法二:也可按：普通成人，蛋白质可按0.8～1.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.5～2.0g/Kg,糖尿病肾病为0.8g/Kg，肾功能不全者为0.6g/Kg普通成人，脂肪可按0.6～1.0g/Kg给予,剩余热量可给碳水化合物饮食治疗每日热量分配可根据患者的饮食习惯三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐——1/7、2/7、2/7、2/7饮食治疗食物种类选择提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）少食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果低盐饮食，多饮开水中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类同类食物每份：所含的营养物（蛋白质、脂肪、碳水化物）和热量均相当不同类食物间每份：提供的热量也是相当食物交换份的好处：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值谷薯类交换表每份含蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表每份含蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜?、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表每份含蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表每份含蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g