慢性病综合防治

慢性病的综合防治慢性病的概述慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。目前，慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。在我国，几乎80%的死因归因于慢性病。慢性病已不再是富贵病。据WHO报告，2005年中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且成快速上升和年轻化趋势。除人口老龄化因素外，最主要的原因是物质生活水平的快速提高与保健知识和技能的相对缺乏，导致不健康的心理、不平衡膳食、缺乏身体活动、吸烟酗酒等危险因素的高度流行。慢性病的发生多有共同的危险因素。将某一危险因素的水平降至最低可同时预防多种慢性病。然而，改变不健康的生活方式并非易事。单纯依靠个人的力量，往往是事倍功半，必须同时依靠家庭和社会的力量。慢性病的发生过程：慢性病的发生过程主要分为三个阶段。•第一阶段：单纯的不健康生活方式和心理阶段。在此阶段没有任何的疾病。如果不去纠正，会使肌体逐渐出现生物学指标的异常，甚至出现器质性病变。•第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始异常。此时通过行为和心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可以有效地防止慢性病事件的发生。•第三阶段：慢性病事件阶段。此时肌体已经出现了器质性病变，病情多为不可逆，最需要做的就是防止病情的恶化和慢性病事件的再发。常见的心身疾病原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、偏头痛、紧张性头痛、月经紊乱、痛经、阳痿、复发性口腔溃疡等。调整健康的情绪：提高抗压力的能力、社会生存能力和自我精神康复能力。•要有自己的事业和追求，体验发自内心的满足。•积极参与社会交往，更好地适应环境和应对突发事件。•设法增加生活的情趣，增加愉快的生活体验。•从光明的一面去观察事物。•对问题当机立断，不要追求过分的完美。•给情绪以适当发泄的机会。•幽默感。•珍惜此时此刻。关键信息•心理建康是健康含义中不可或缺的一部分，仅仅身体上没有疾病，不能算是真正的健康。•不健康的情绪是一些疾病的原因•心和身是一个统一的整体，是相互作用和相互影响的关系。如果经全面检查的结果仍不能解释您的躯体不适症状，应考虑寻求专业的心理帮助。•预防心身疾病需要首先培养良好的个性，加强应对能力、建立和谐的人际关系、营造良好的生活环境。血脂异常常见的误区•血脂是有害物质•提醒正常或较瘦的人血脂不会高•血脂异常者应该完全素食（两周内的食物少于20种）•深海鱼油能显著降低血脂•脂肪肝=高血脂•血脂的成分和作用血脂的成分：血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪。脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。这四类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。脂蛋白的组成和功能•分类主要脂质成分脂蛋白的功能CMTG将食物中的CM和TG从小肠运转至其他组织•VLDLTG运转内源性脂肪，将肝脏合成的TG运转至外周组织经酯酶水解后释放游离脂肪酸，是LDL的来源。•LDLCHOL胆固醇的主要载体，将其从肝脏运输到全身的组织和器官利用。•HDLCHOL摄取肝外的CHOL，运回肝脏除，使CHOL不能在血管壁沉积。•甘油三酯的来源和转化：主要来源于食物中的脂肪，少部分来源于体内新陈代谢的合成。TG转化是脂肪，存在于腹部、皮下和肌肉间。脂肪被脂肪酶水解，生成甘油和脂肪酸同时释放热量供肌体利用。•CHOL外源和内源，外源于动物性食品，如动物的内脏和脂肪中的CHOL含量高；内源是自身的合成，其原料主要是糖的分解，其次是食物的脂肪和自身的脂肪分解。所以，即使食物中没有脂肪，体内仍能自行合成。在正常情况下经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道而出体外。主要的转化方式有：直接排泄、转化为其他类固醇（性激素、皮质激素、维生素D3等、分解为胆固酮并释放能量、在肝脏氧化成胆汁继而形成胆汁酸盐、和胆汁一起进入肠道，并被重吸收。血脂异常常见的原因•年龄和性别•饮食和饮食方式•微量元素、维生素的缺乏（锌、铜、铬、锰、VC、VE）•疾病和药物•血脂异常的防治•一个平衡（膳食）•五个原则（低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维膳食）•体育运动•药物治疗关键信息•血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。•血脂异常没有明显的临床表现，只有通过验血才能发现。•血脂异常与不良生活方式密切相关。•饮食调节和健康的生活方式的培养可以预防血脂异常，也是治疗血脂异常的基础。高血压病常见的误区•没感觉，所以血压就不会高。•我的血压150/100mmHg，不难受，不用治疗。•血压不到140/90mmHg，就说明血压正常。•血压90/60mmHg，是低血压。•年纪大了，血压高一点不要紧。•高血压不必过早治疗，否则吃上要就离不开了。•只要坚持吃药，就保险了。•一些药或偏方能去根。了解高血压•血压的含义和计数方法：心脏有节律的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血压对血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。通常血压的单位mmHg表示。高血压的定义•高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史的人，正在服用抗高血压的药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。《中国高血压防治指南》（2005年修订版）对成年人血压的定义和分类如下（表1）：表1血压水平的定义和分类类别收压缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090理想血压•所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。事实上，血压从110/70mHg开始,心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。血压升高的原因•年龄：•遗传：•超重和肥胖：•膳食不合理：•过量饮酒：如果按每周至少一次定为饮酒，4年内持续音就得男性必不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。•心理社会因素：•缺乏身体活动：长期缺乏有规律的体力活动导致血压升高，而适当的体育锻炼可以使血压下降4-9mmHg。•继发性高血压：•药物：高血压的危害高血压除了本身会发展至高血压危象危及生命外，更主要的是会引起心、脑、肾等器官的损害，其已成为导致伤残和死亡最主要的危险因素。目前，北京市脑卒中和心脏病所致的死亡占到全死亡的一半以上，其中一般为脑卒中，1/3为冠心病。血压与冠心病、脑卒中呈显著正相关。120/80mmHg的人群的心脑血管病的发病率比110/70mmHg的人群高一倍。高血压对脑卒中的影响•比冠心病更为显著。据我国4项临床试验的综合分析，收缩压每下降9mmHg和舒张压每下降4mmHg，脑卒中可减少36%，冠心病减少30%，人群总的主要心血管事件减少34%。•与血压正常者比较，高血压患者心力衰竭的危险至少增加6倍。长期高血压还显著增加慢性肾脏病的危险，而我国目前慢性肾脏病的高度流行已为今后慢性肾脏病的高度流行敲响了警钟。发现高血压发现高血压最方便的办法就是测量血压。血压存在正常波动血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。因此，要求测量血压时应在相同条件下进行，才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。高血压没有特殊症状高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症状，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动减少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。血压测量时的注意事项测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前30-60分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏齐平。测量时要保持安静、不移动。高血压危险度估即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。一声进行高需呀危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官受损和并存的临床情况来判断其未来患心脑血管病的危险性大小，一般依次可分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性的治疗，以便改善患者的预后。危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评估。高血压的治疗高血压的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗，其目的是使血压控制在目标水平，也就是说要“达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人群中，只有不到1/4的高血压患者接收了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。治疗目标：A≤140/90mmHg；B≤130/80mmHg；C≤150mmHg。非药物治疗的意义：非药物治疗就是采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补钾和钙、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。意义在于：•可有效降低血压•表2药物治疗的降压作用干预手段收缩压下降的大概范围减重5-20mmHg/10kg合理膳食8-14mmHg限盐2-8mmHg（国内更高）增加身体运动4-9mmHg限酒2-4mmHg•减少减压药物的使用量•最大限度地发挥降压药物的治疗效果•降低其他慢性病的危险降压药物的选择：高血压治疗的注意事项：•需要终身治疗。•非药物治疗是基础。•达标。•联合用药。•强调在医生的指导下规律服药，切记频繁换药、服药不规律或靠自我感觉服药。•正确认识药物说明书的副作用。•密切监测血压，要学会自我监测。•配合医生调整治疗方案，作必要的检查。关键信息：•高血压是冠心病、脑卒中最主要的危险因素；控制高血压史预防和控制心脑血管病最重要的措施。•高血压的诊断标准是：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。•理想血压应在120/80mmHg以下。中国人的血压与心血管疾病的关联是110/70mmHg。•高血压目前还不能根治，需要终身治疗（包括药物和非药物治疗）。•减重、限盐、合理膳食、身体活动、控制饮酒等非药物治疗方法具有非常明确的降压效果。•高血压患者降压的目标：•目前，北京市居民食盐的日人均摄入量在12克以上；世界卫生组织建议