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慢性病流行趋势及防治策略黄建科2012年3月23日主要内容•慢病背景•策略选择•相关行动慢病背景•疾病流行趋势•危险因素情况•慢病疾病负担•全球行动2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成（合计）顺位市县死亡原因死亡专率1/100000构成(%)死亡原因死亡专率1/100000构成(%)1恶性肿瘤167.5727.01恶性肿瘤159.1524.262脑血管病126.2720.36脑血管病152.0923.193心脏病128.8220.77心脏病112.8917.214呼吸系病65.4010.54呼吸系病98.1614.965损伤及中毒34.665.59损伤及中毒54.118.25前4位死因合计：城市：78.68%,农村：79.62%资料来源：2010年中国卫生统计提要6种主要慢性病的标化死亡率呈上升趋势患病人数心血管疾病患病人数和脑卒中患病人数的增长(第四次全国卫生服务调查报告)脑卒中患病人数增加160%,每年平均增加1600000人.Top10riskfactorsforDALYsforworkingage(agegroup25-59)Source:WHOGlobalStatusReportonAlcohol威胁劳动力人口健康1%11%36%52%0-1415-4445-6465+0%21%75%4%0-1415-4445-6465+1%23%55%21%0-1415-4445-6465+1%32%47%20%0-1415-4445-6465+心血管病死亡年龄构成心血管病患病年龄构成恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成0500100015002000缺少体力活动不洁饮用水生活设施简陋和不讲卫生职业风险和伤害固体燃料引起的室内烟雾不安全兴性为铁缺乏职业危害低体重不安全的注射空气污染高体重指数酒精水果蔬菜摄入少高胆固醇烟草高血压ThousandsofDeathsinYear2000导致死亡的主要危险因素（西太平洋地区2000年）烟草流行情况0500100015002000250030003500400019491955196019651970197519801985199019951998生产总量销售总量中国烟草生产及销售情况四次吸烟流行病学调查烟草高胆固醇血症年龄标化患病率（%）（35~59岁人群）17.619.224.027.133.131.70.05.010.015.020.025.030.035.0男性女性1982~19841992~19941998胆固醇城乡居民膳食结构失衡:粮谷类食物供能比逐年下降，脂肪供能比逐年上升70.057.447.480.071.760.7020406080100城市农村198219922002%25.028.435.414.318.627.70.010.020.030.040.0城市农村198219922002%粮谷类食物供能比脂肪供能比膳食年份城市农村饮酒饮酒我国家庭购买酒情况1992-2002十年间，中国人群超重、肥胖率明显上升，超重率上升了37.5%，肥胖率上升了70%12.817.63.35.616.123.20510152025%超重肥胖超重/肥胖1992年2002年体重资料来源:中国居民营养与健康状况调查8.86.26.18.010.811.78.5051015(%)16～19岁20～29岁30～39岁40～49岁50～59岁60～69岁70岁～身体活动不足问题日益突出经常参加体育锻炼:3次及以上/周30分钟及以上/次中等运动强度及以上活动数据来源：2008年中国城乡居民参加体育锻炼状况调查各年龄组人群经常参加体育锻炼的比例均处于低水平身体活动不足问题日益突出体力活动老龄化-2025年60岁以上人口将占20%4063382510182005101520253035404519641982200020250-1460+目前我国老龄人口1.7亿，是世界上唯一老年人口过亿的国家2005年中国不同类型疾病的经济负担（亿元）总成本构成(%)直接成本间接成本疾病总计23606.4100.09753.013853.4I.感染疾病4480.719.02773.81706.9传染病计634.32.7212.2422.0急性呼吸道感染1881.78.01365.6516.2II.慢性疾病14761.762.56187.98573.8恶性肿瘤计2878.712.2418.92459.7心脏病2367.710.01244.91122.8高血压病947.34.0561.3386.0脑血管病1841.37.8574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.5394.5659.3慢性消化系病1726.97.31002.8724.1III.损伤中毒3525.114.9774.52750.6IV.其他和诊断不明838.93.616.9822.1数据来源：中华人民共和国卫生部18全国总医疗卫生支出0200040006000800010000120001980199020002005200620071,129billionRMB($165billionUSD)in2007(亿元）4.52%ofGDP(2007)PerCapita:urban1480CNY,rural349CNYMOHPublicInformationUS:15.2%ofGDP(2005)PerCapita:$6,35019心血管病对家庭经济灾难性的影响***P0.01*心血管病相关的灾难性健康支出：CVD自费费用/（总的家庭支出－最低生活支出）≥40%资料来源：世界银行Economiccosts:Foregonenationalincomeduetoheartdisease,stroke,anddiabetes2006-2015Source:AbegundeDO,MathersCD,AdamT,OrtegonM,&StrongK.Lancet2007)CumulativeGDPloss(US$billions)by2015China13.81India16.68Indonesia4.18Philippines0.62Thailand1.49Vietnam0.27十二五时期卫生改革面临的新形势•长期向好的外部环境和条件•经济社会发展新阶段带来多重健康问题挑战双重负担格局没有改变，尤其值得关注的是，心脑血管疾病、恶性肿瘤以及糖尿病等慢性病对健康危害出现“井喷”式变化•居民健康需求和期望出现新变化--陈竺部长2011年全国卫生工作会议报告2Highpriceofgasandoil5Financialcrisis6Assetpricefoam7Globalfinancialretrenchment29globalinfectiousdisease31Globalchronicdiseases来自达沃斯经济论坛的警示AtJuly2009,GlobalRiskReportfromDavosGlobalEconomicForumshows:Outofvariousfactorsinfluencingglobaleconomy,diseaserisksandeconomicburdenscausedbychronicdiseasesreached$1000billion,higherthantheimpactontheglobaleconomiccrisis.脸的Emergingopportunities:UNSummitonNCDs2010年5月第64届联大第68次会议高票通过防控非传染病决议联大“预防和控制非传染病决议”•确认心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等给人类带来巨大苦难，对许多会员国的经济构成威胁，使国家和人民之间的不平等现象日益增多•深信迫切需要在最高政治级别开展多边工作，以应对全球非传染病流行率、发生率和死亡率不断提高问题，并在发展合作中给与非传染病更高的优先•决定2011年9月举行一次有国家元首和政府首脑参加的预防和控制非传染病问题高级别会议在当今时代，经济低迷的同时卫生费用不断升高，随着人口老龄化、慢性病不断增加以及新的昂贵的治疗措施的出现，对卫生筹资指导的需求日显紧迫。正如本报告所指出的，公众对优质、可负担的卫生服务不断增长的需求使政治压力进一步增加，迫使各国政府要做出明智的政策抉择。—世界卫生组织总干事陈冯富珍博士2010年世界卫生报告致辞SeoulDeclarationRecognizingtheseriousandincreasingadverseimpactofNCDs,includingcardiovasculardiseases,cancers,diabetesandchronicrespiratorydisease,onindividuals,families,communities,healthsystemsandnationaleconomies,andthehighprevalenceoftheriskfactors………---RegionalHigh-LevelMeetingonScalingMultisectoralActionsforNCDPreventionandControl(17-18March2011Seoul)SeoulDeclarationSuggestedcommitments:participatingcountries1.HighlevelpoliticalsupportforNCDpreventionandcontrol2.Supportivemulti-sectoralenvironment3.Actiononkeyriskfactors,esp.tobacco4.Strengthenandintegrateprimaryhealthcare–affordabledrugsandtechnologies5.Resourcesandinfrastructure6.MonitoringandaccountabilityRegionalHLMonNCD-Seoul17-18March2011对慢性病的再认识威胁会员国经济影响社会公平不完全是个人行为和责任最高政治级别合作和全球一致行动不再是单纯疾病或健康问题策略选择•策略思考•国际经验•国内做法主要慢性病的病因链病因链的远端——社会决定因素•远端病因：病因的原因—健康的社会决定因素：由人们居住和工作环境中社会分层和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型联大“预防和控制非传染病决议”•注意到人的生活条件及其生活方式影响其健康和生活质量，最突出的非传染病都与常见风险因素有关，即与吸烟、酗酒、不健康饮食、缺乏体力活动和环境致癌物有关•意识到这些风险因素都有经济、社会、性别、政治、行为和环境方面的决定因素，在这方面，强调务必采取多部门对策防治非传染病健康促进、环境支持•环境因素通常是凭个人之力无法改变的，凸显了由政府和社会主导的环境支持的重要性•越是低社会阶层，环境对健康生活的支持作用越小，个体实践健康转变的阻力越大•1998年美国癌症死亡率自30年代以来首次下降•2001-2006年男性癌症死亡率平均每年下降2%，女性平均每年下降1.5%。•1990-2006年美国男性癌症死亡率下降21%，女性下降12.3%•2007年较2006年继续下降1.3%•归因于一级预防、早期发现和技术完善，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺癌筛查等美国癌症防控经验制订国家政策国家舆论支持农业部门改变种植结构和方式食品企业改变加工方式使用营养标签超市改变食品摆放模式增加营养宣传物价部门出台相关物价政策控制吸烟，创造无烟环境Vartiainen,PuskaetalBMJ199572927680848874788286900-10-20-30-40-50-60DeclineinmortalityObservedPred