慢性盆腔炎

慢性盆腔炎教学目标了解：慢性盆腔炎的定义。熟悉：慢性盆腔炎的病因病机、诊断及鉴别诊断。掌握：慢性盆腔炎的各证型的辨证论治。慢性盆腔炎一、定义女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎二、病因病机：中医(一)病机：湿热蕴阻胞宫胞络，冲任气血阻滞。湿热内侵余邪未尽正气未复湿热瘀结冲任阻滞湿热瘀内结缠绵不愈1、湿热瘀结慢性盆腔炎二、病因病机：中医2、气滞血瘀七情内伤外感湿热滞留冲任胞宫瘀血内停胞脉不通3、寒湿凝滞阳虚内寒寒湿内侵余血浊液凝结瘀滞胞宫瘀阻慢性盆腔炎二、病因病机：西医1.慢性输卵管炎与输卵管积水(二)西医病理表面光滑形似腊肠慢性盆腔炎2、慢性盆腔结缔组织炎结缔组织增厚变硬，子宫固定。二、病因病机：西医慢性盆腔炎3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块附件压痛二、病因病机：西医慢性盆腔炎三、诊断1、病史：性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史2.临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。慢性盆腔炎3、妇检：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。三、诊断慢性腊肠状输卵管炎慢性盆腔炎三、诊断4、辅助检查：（1）盆腔B超（2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。慢性盆腔结缔组织炎慢性卵巢炎卵巢囊肿慢性盆腔炎四、鉴别诊断1、子宫内膜异位症2、卵巢囊肿B超、腹腔镜、血EMAb（＋）妇科检查、B超检查子宫内膜异位慢性盆腔炎五、治疗：中医(一)、辨证论治注意事项：以慢性、持续性下腹痛为主症。A、结合全身证候辨其寒热虚实B、实证多，虚中夹实少C、采用综合治疗方法D、治疗中注意祛邪与扶正的关系慢性盆腔炎主证：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。加减：肿块形成：加贝母、桃仁。痛甚者：加延胡索、香附。五、治疗：中医1．湿热瘀结证慢性盆腔炎五、治疗：中医主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤《医林改错》(见痛经)加减：有瘀块：加皂角刺、三棱、莪术。2.气滞血瘀慢性盆腔炎3、寒湿凝滞证五、治疗：中医主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》加减：带下多者：加茯苓、苍术、椿根皮。慢性盆腔炎五、治疗：中医(二)其他疗法1、中药注射（1）5%G.S250ml香丹注射液20mlV.DQD×7D（2）5%G.S250ml鱼腥草注射液30mlV.DQD×7D2、中药灌肠红藤、败酱、乳香、没药、红花、三棱、益母草，100ml保留灌肠QD×10D慢性盆腔炎2、中药灌肠慢性盆腔炎3、中药外敷（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次。（2）双柏散100g，外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药野菊花栓剂1粒，每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×7五、治疗：中医(二)其他疗法慢性盆腔炎5、针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴6、中成药（1）盆炎康20mlTid×5（2）宝光妇乐冲剂2包Bid×5（3）金刚藤胶囊4粒Tid×5（4）大黄虫胶囊4粒Bid×5(二)其他疗法五、治疗：中医慢性盆腔炎五、治疗：西医1、物理疗法：常用超短波、离子透入(可加青霉素、链霉素等)、激光、微波等。(三)西医治疗：配合中医中药使用促进局部血液循环，性状组织营养状态，促进炎症吸收消退。利于粘连分解和炎症的吸收。2、抗生素治疗：可用氧氟沙星、甲硝唑等。3、其他药物治疗：a-糜蛋白酶5mg，或透明质酸酶1500u，肌注，隔日一次，7-10慢性盆腔炎六、预防与调摄1、卫生：注意个人卫生。2、防治：急性盆腔炎应彻底治愈。3、锻炼：锻炼身体，增强体质。4、情志：避免精神刺激，保持心情舒畅。谢谢！