骨科牵引术

骨科牵引术骨一科曾佳学主要内容二、牵引的目的三、常见牵引术一、牵引的定义四、护理要点牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助治疗的目的，即复位和固定的目的。使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使脱位关节复位。患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形牵引的目的解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引的分类骨牵引皮牵引1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.一般维持3-4周。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。牵引的分类皮牵引2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引1.下肢皮牵引带牵引皮牵引的分类皮牵引4.骨盆悬吊牵引下肢皮牵引骨盆悬吊牵引枕颌带牵引儿童悬吊皮牵引1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。牵引的分类骨牵引3.颅骨牵引2.胫骨结节牵引1.股骨髁上牵引骨牵引的分类骨牵引4.跟骨牵引5.尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6～1/8，老年人1/9，维持量为3㎏胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。跟骨牵引【适应症】胫骨平台骨折、胫骨中远段骨折、距骨骨折、膝节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：维持牵引重量为体重的1/12，约4—6㎏。尺骨鹰嘴牵引【适应症】肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁间骨折。穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进针。牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。牵引器具牵引器具牵引器具牵引针：有斯氏针（或骨圆针）和克氏针2种。1.斯氏针：为较粗不锈钢针，直径为3-6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较大牵引重量。适用于成人和较粗大骨骼的牵引。2.克氏针：直径在3mm以下，易折弯，易滑动，牵引时间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小骨骼的牵引。牵引器具常见护理问题及护理措施？体位不正确、牵引失当造成骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关牵引针眼感染：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关常见护理问题肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关常见护理问题过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减少。潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。常见护理问题护理措施①不得随意增加牵引重量；②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；④保持牵引装置正常;⑤维持合适的体位，保持反牵引力。护理措施①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动；②保持合适的体位；③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血①严格无菌操作；②观察针眼处渗出情况；③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。护理措施护理措施①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；③加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。护理措施①加强健康宣教；②正确指导功能锻炼。护理措施①牵引重量要适宜；②给予预防压疮的护理措施。护理措施协助病人做好生活护理。护理措施密切观察神经牵拉伤的临床表现，如颅骨牵引时出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。护理措施1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境护理措施（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。（3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。（5）指导病人进行有规律的功能锻炼。。（6）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（7）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。（8）禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（9）遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（10）密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。