骨科牵引病人的护理

骨科牵引病人的护理牵引术牵引的定义利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。（二）牵引的原理牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。（三）牵引的种类1.皮肤牵引（间接牵引）--简便、无创/局限。适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为2~4周。（1）胶布牵引多用于四肢的牵引。（2）海绵带牵引皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。2.兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。3.骨牵引（直接牵引）--有效/有创常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。1.牵引床2.牵引架3.牵引器具（四）牵引用物股骨髁上牵引皮牵引跟骨牵引颅骨牵引枕颌套牵引骨盆带牵引一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。牵引的病人有哪些并发症？护理问题1：有发生血液循环障碍的可能血运项目正常障碍肢端皮肤颜色红润变深皮肤温度温温度下降桡动脉或足背动脉搏动正常减弱毛细血管充盈情况快缓慢指(趾)活动自如剧痛疼痛、麻木无有随时观察肢端血液循环检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理注意：①小儿双腿悬吊牵引②胫腓骨骨折的病人“骨筋膜室综合征”①疼痛pain;②苍白pallor;③感觉异常paresthesia;④肌肉瘫痪paralysis；⑤无脉pulseless5P征:护理问题2：有牵引无效的可能1.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。2.皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。有牵引无效的可能3.牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。1.皮肤水疱、溃疡①牵引重量不宜过大②胶布过敏出现水疱应及时处理③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引2.血管和神经损伤骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。护理问题3：并发症3.牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。4.牵引针眼感染①保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩次，②避免牵引针滑动移位一旦移位要消毒处理③继发感染时积极引流，必要时换位牵引5，关节僵硬牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环维持肌肉和关节的正常功能。6.足下垂腓总神经损伤和跟腱挛缩①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经②应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位③加强足部的主动和被动活动④经常检查局部有无受压，听取主诉。7.坠积性肺炎练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。8.便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶30克代茶饮。9，压疮发生的主要原因剪切力摩擦力压力压疮压疮发生的后果：1，给病人增加痛苦。2，增加患者的住院费用。3，延长患者的住院天数。4，增加护理难度。5，严重的并发症：感染，败血症等。压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要！压疮的护理措施对年龄大的营养不良，消瘦的病人给予卧气垫床。在患肢制动的情况下，指导患者屈曲健侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，此法简便易行对预防褥疮。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，翻身，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，减少受压时间，勤翻身。严重的可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。牵引拆除后，患者有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，我们采取指导患者被动和主动相结合的锻炼方法，尽早恢复患肢功能。