搜索
多排CT部分实用技术应用及新进展刘军中南大学湘雅二医院湖南省放射诊断质量控制中心与传统CT比较：1，扫描速度更快！2，图象质量更高！3，呼吸/运动伪影更少！4，后处理功能更强大！多排CT优势图象首先要作出来,然后才能诊断出来!病例1乙肝患者,AFP升高胰岛细胞瘤病例2男,42岁,消瘦,乏力3月肝细胞癌（小肝癌）病例3增强扫描可以发现更多病变!病例4上述病例提示:CT检查技术,特别是增强扫描,非常重要!1,可以发现平扫不能发现的病变;2,可以发现更多病变;CT技术,特别是多期增强扫描,有利于疾病诊断!人体组织CT值（HU）灰阶骨1000白色软组织20~50灰色水0灰黑脂肪-70~-90黑色空气-1000深黑CT值在疾病诊断中的价值支气管囊肿肾包膜下囊肿出血A：平扫显示肾后包膜下一向外突出的圆形高密度影；B：增强扫描肾实质强化，而囊肿不强化左肾错构瘤CT增强扫描显示左肾后部皮质内一直径1.5cm的圆形低密度瘤灶，CT值为一43HU卵巢畸胎瘤CT检查技术常规技术：平扫（plainscan）增强(ContrastEnhencementCE）多期扫描技术（无强化、均匀强化，不均匀强化、环状强化）造影高分辨CT(HighResolutionCTHRCT)新技术：重建技术(SSD,MIP,CPR)仿真内窥镜技术(VE)CT常用后处理技术１最大密度投影法（ＭＩＰ）２表面遮盖显示法（ＳＳＤ）３曲面重组法（ＣＰＲ）４容积再现（ＶＲ）要求:放射科医生掌握!临床科室医生了解!CT技术（强化）不均匀强化均匀强化环状强化凹陷性骨折碎片深度的测量及SSD仿真内窥镜CTtechniquesrendering•EV、SSDCT介入常规CT导向—CT辅助活检（CT-assistedbiopsy）●适应证：实质脏器,特别是肺门、纵隔病变；邻近肺门、纵隔病变；病变小，仅在CT上显示；深在病变●决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺●最佳通道选择：进针点与靶目标的直线距离最短；针道上无重要结构●不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加CT肺穿刺活检CT肝穿刺活检胰腺假性囊肿的介入治疗CT实时透视活检优点：进针、拔针、重新穿刺、调整针尖位置，均可连续进行；能活检靠近膈肌的下肺部病变；提高了准确性●活检成功率达90%以上●准确率也在90%以上●并发症越来越低●活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔中枢神经系统男,32岁,突发剧烈头疼1小时伴呕吐入院病例1?脑动脉瘤病例2脑AVM动静脉畸形（AVM）表现ASD患儿,11岁,行ASD封堵术后突起头疼伴频繁呕吐病例3脑脓肿病例4:男,38岁,头痛5年,偶发癫痫多发性脑膜瘤CT灌注成像检查技术－图像后处理PerfusionCT(CT灌注扫描)WH2004腹部小肝癌肝癌肝血管瘤(血供特点:慢进慢出)病史:体检时B超发现右肝肿块平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤鉴别要点1、增强扫描，最好是三期扫描（动脉期、门脉期、延迟期扫描）2、肝癌：速升速降（早出早归）3、肝血管瘤：慢进慢出（晚出晚归）FNHFNH:局灶性结节样增生肝腺瘤肝脓肿胰体癌胰体癌肝转移（肿瘤乏血供——低密度）胰岛细胞瘤（肿瘤富血供—高密度）螺旋CT胆道造影及三维重建泌尿系统女,45岁,突起剧烈腰痛,无外伤史9月26日IVP检查示左肾影增大,肾功能正常9月28日,CT增强检查平扫皮质期扫描髓质期扫描冠状位重建女,27岁持续血尿、腰痛3年左肾发育不良-增强CTA：发育不良肾无功能B：发育不良肾有功能左肾上极憩室合并结石增强CT显示左肾实质一圆形低密度阴影，其内见点状高密度结石及液平面，勿误为肾囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用肾盂周围囊肿左肾中央见一圆形囊性低密度区，肾盂肾盏呈皇冠状包围囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用右肾干酪空洞型结核CT增强扫描显示右肾中后部乳头区一低密度空洞内有造影剂，与肾盏相通。肾盂壁增厚右肾干酪空洞型结核及膀胱结核A：CT增强扫描显示右肾多个环形厚壁空洞伴对假冒肾盂扩张积水；B：同例膀胱扫描显示膀胱缩小壁厚左肾梗死（部分性）CT增强扫描显示左肾半边肾实质不强化，呈低密度区，另一半肾实质强化正常，为肾盂癌压迫所致女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤胸部高分辨力CT(highresolutionCT,HRCT)采用薄层、高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处理，可得到组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CTHRCT技术参数_______________________•层厚1-2mm•重建算法：高空间频率算法•矩阵512x512•扫描时间小于3秒•曝光量：高Kvp/mA120-140/170-200•靶重建FOV15-25cm•平扫：不用注射造影剂HRCT不需造影剂增强，采用深吸气后屏气扫描观察图像时应用肺窗HRCT可在常规CT普通扫描后加做，也可直接以1～2cm层距行全肺HRCT扫描。HRCT主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结节的鉴别诊断。病人非常痛苦,难以接受,损害肺功能咯血病人常规HRCTacutemiliaryTBacutemiliaryTB间质性肺炎interstitialpneumoniaabscess显示微小气泡infiltrativepulmonarytuberculosisCT显示更多病变infiltrativepulmonarytuberculosisinfiltrativepulmonarytuberculosis结核瘤气管癌薄层重建技术肺段隔离症PAVM血管畸形纵隔肿瘤定位征象：1：最大圆心定律2：与肺组织分界清晰否3：与纵隔相交角度4：纵隔移位情况5:临床表现纵隔肿瘤•影像诊断原则第二步；定性位置分布形态边缘密度周围改变肺内和纵隔大血管侵犯或包绕CT（computedtomography）•纵隔肿瘤的定位和定性，一般增强扫描，以了解与心脏大血管的关系，和区别血管、淋巴结，肿块胸腺瘤支气管囊肿心脏心包积液典型夹层突发胸骨后撕裂样疼痛腹主动脉瘤腹主动脉瘤常规CT心脏肿瘤(左房粘液瘤myxomaofleftatrium）盆腔平扫60秒60秒60秒前列腺增生症平扫60秒膀胱癌240秒240秒膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤病史:小便时头晕,血压升高小肠平滑肌肉瘤脊椎有无椎弓峡部断裂?哪一个椎体??提示:脊椎常规进行冠状位,矢状位重建和三维重建!!申请单:注明三维重建!!ClinicalapplicationofCT•脊柱应用ClinicalapplicationofCT•五官应用HRCT平扫增强颈静脉球瘤1,树立增强CT检查及多期扫描意识;小结:2,常规开展HRCT检查;3,尽可能多开展重建技术!4,做好每一个病人,分析好每一幅图片!