CT在胸部疾病诊断中的应用

CT在胸部疾病诊断中的应用上海长征医院影像科刘士远COMPUTEDTOMOGRPHY主要种类常规CT指球管只能做单圈旋转的步进式CT,一到三代CT为其代表，其检查床不能连续移动第一代第二代共同特点:1、扫描方式:旋转-平移;2、扫描时间长,前者3-6分钟,后者10秒到1.5分钟;现均已经淘汰第三代特点:扫描方式为旋转-旋转,探测器多达几百个,扫描时间1-5秒;目前正在使用的非螺旋CT基本都是第三代,适用于全身各个部位螺旋CT(第四代)特点:探测器(1000-400)固定,球管旋转,扫描时间1-5秒（单层），步进或螺旋均可定义：扫描时球管旋转与床移同步，使扫描轨迹呈螺旋状，故称螺旋扫描（SCT或HCT），或容积扫描(VCT)特点：扫描快速→扩大适应症，改善增强效果，增加病人检查流通量。数据连续（容积成像）→Z轴分辨率提高，一系列的后处理多层CT(MultisliceCT)本质仍是螺旋CT，但以探测器阵列替代了单一探测器等。多层CT的优势在于:更快速,多层CT达到每层图像扫描的亚秒级，单扫描最快可达每层0.125s;大容量，能够一次全躯体成像;各向同性成像,多层CT最薄层厚可达0.5mm，达到亚毫米级，并可以任意方向等分辨率成像(即各向同性成像)。MSCTCTA电子束CT(electronbeamCT,第五代)主要组成:电子枪、聚焦线圈、偏转线圈、探测器群、可高速移动的检查床和控制系统；扫描技术:利用电磁偏转系统控制电子枪发射的电子束轰击靶环产生射线穿透人体来完成扫描特点：X线源与探测器均不作机械运动，因为没有机械运动限制扫描速度，从而使扫描速度更快。EBT具有八排探测器，因而也具有多层扫描的功能。电子束CT的扫描模式SS模式----即单层扫描模式(Singleslice,SS)，每次扫描仅有一个靶环被使用，扫描一次100ms。MS模式----即多层扫描模式(Multipleslice,MS)，分为流动检查(flowstudy)、电影检查(moviestudy)和连续容积成像，连续扫描1-4个靶环。电子枪电磁偏转系统电磁偏转系统人体电子束CTCT的优势※安全易行：无创或微创，检查容易接受和进行※更高的解剖分辨率：消除了前后、左右及上下方向的重叠，而且通过图象后处理，病变定位和解剖关系判定更准确；形态学征象显示更细致※更高的密度分辨率：定性更准确适应症无X线检查禁忌，生命指征允许情况下，原则上均可进行CT检查发现X线未能发现的病变；定位X线未能定位的病变（位置、大小、范围）；定性X线未能定性的病变（诊断和鉴别诊断）；更准确的对肿瘤进行分期；穿刺活检及经皮介入导向；指导临床制定治疗计划（内科、外科、介入？）发现病变病变定位肺泡细胞癌胸腺瘤病变定性肺癌左上肺癌左下肺癌肺转移性肿瘤肺良性肿瘤肺部感染性疾病检查目的：显示常规X线不能发现的早期病变及隐蔽部位的病变。对X线及临床表现不典型的病例进行鉴别诊断。导引穿刺活检。细菌性肺炎大叶性肺炎：叶段分布的实变，边缘局限平直，密度均匀，多有支气管充气征小叶性肺炎：中下肺野沿支气管分布的小斑片状或结节状模糊影，可融合。球形肺炎：球形，急性边缘模糊，慢性边缘清楚，多有长毛刺及纤维条索。肺脓肿急性：边缘模糊的圆形软组织影；周边可强化；可有少量胸水。慢性：空洞大小形态不一；内外壁清楚；周围可有支扩，纤维条索及播散病灶等；临近胸膜反应严重而广泛。血源性：两肺多发斑片状或结节状阴影，边缘模糊；部分内部出现液化坏死。肺结核分类原发性肺结核侵润性肺结核血行播散型肺结核慢性纤维空洞性肺结核及肺硬变结核性胸膜炎CT的适应症1、发现隐匿病灶2、显示病变细节，有助于鉴别诊断CT表现渗出，增殖，干酪性病变，空洞，纤维化，钙化。内膜结核肺部真菌感染特征性表现：曲菌球非特征性表现：肺炎，结节，肿块或空洞，支气管扩张，其它。隐球菌病组织胞浆菌病肺部肉芽肿性病变结节病Wegener肉芽肿支气管扩张定义判断标准：与伴行血管比较，双侧对比，支气管近侧远侧比较。CT表现：直接征象：双轨征，印戒征，囊状影，Varicase征。间接征象：支气管粘液嵌塞其它放射性肺炎药物性肺炎艾滋病的肺部改变其它AcuteradiationpneumonitisinalymphomapatientBleomycinlungtoxicityFollowupaftercorticosteroidtherapy肺弥漫性病变IPFAcinaremphysemaDiffusePanbronchiolitisPAP肺先天性异常左下肺AVM职业性肺病蜂窝,线样影增厚钙化的胸膜Pigeonbreeder’slung10mm1mm纵隔占位性病变畸胎瘤胸腺瘤淋巴瘤sarcoidosis心包囊肿神经鞘瘤心血管病变Case1:F62Y：100ml,2.5ml/sST18s75%CV迷走右锁骨下动脉伴动脉瘤肺悬吊综合症合并肺动脉高压B型主动脉夹层主动脉缩窄胸膜及胸壁病变神经鞘瘤右侧胸壁脂肪瘤左侧肩胛骨软骨瘤Squamouscellepitheliomaofthelung,invadingdiaphragmLungsquamouscellcarcinomainvadingliverSCTreformat胸部外伤病变分期右上肺早期中央型肺癌右上肺癌左上肺大细胞癌累及胸壁病例2病例1指导穿刺指导临床处理左肺鳞癌淋巴结转移，左肺动脉受累CTA提示左侧上肺动脉包埋于肿块中间TB