CT增强检查的临床意义

CT增强检查的临床意义随着科学技术的飞速发展，影像学诊断水平也不断提高，这其中很大程度得益于CT扫描技术的不断改进完善以及对比剂在增强扫描中的应用，明显提高了病变检出率及诊断准确性。前言一、造影剂的临床应用所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特殊物质，这种物质就叫对比剂（contrastmedium），俗称造影剂。造影剂没有任何的治疗作用。造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过尿液以原型排出体外。1、造影剂的定义2、造影剂的应用领域放射科影像诊断心脏介入神经介入血管介入3、造影剂的分类阳性造影剂阴性造影剂气体钡剂碘剂脂溶性水溶性以化学性质分类以排泄方式分类离子型非离子型经肾脏经肝胆4、X-线造影剂优化方案1、尽可能使用等渗造影剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视；2.尽可能使用非离子型，提高安全性；3.高危人群不用或慎用；4.在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂（能用300不用350，能用350不用370）；5.在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量；6.使用造影剂前后应充分水化；7.使用造影剂前后48小时，须停止服用二甲双胍类药物。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。(1)轻度反应热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理(2)中度反应有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻度下降，需要做过敏处理(3)重度反应喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直至死亡，需要紧急抢救。5、造影剂不良反应的表现轻度不良反应：使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组胺药物，以防进一步发展；中、重度不良反应：应积极进行对症处理。主要措施是：1.全身性荨麻疹和血管神经性水肿：（1）肾上腺素0.5mg皮下或皮内注射；（2）苯海拉明50mg肌内注射；（3）喉头水肿者，加用异丙嗪25-50mg,肌内注射；（4）地塞米松10-20mg，静脉注射；（5）吸氧。2.喉头支气管痉挛：（1）肾上腺素0.5-1.0mg，皮下或肌内注射；（2）地塞米松10-20mg，静脉注射；（3）氨茶碱0.5-1.5mg置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml静脉滴注；（4）异丙嗪25mg，肌内注射；（5）给氧。6、造影剂副反应的处理二、CT增强检查的临床意义1、血管疾病的诊断与鉴别诊断例1：女，39岁严重头痛、嗜睡（基底动脉瘤破裂）例2：女，74岁（颅内动脉瘤）例3：颅内动静脉畸形例4：烟雾病例5：颈动脉体瘤例6：肺动脉栓塞单源CT单源CT双源CT随着影像技术的不断发展，图像的质量越来越高！例8：心脏检查心脏重建心脏瓣膜重建冠状动脉重建冠脉拉直测量右冠状动脉狭窄－－软斑块支架术后评价二维CT重建三维CT重建应用仿真内窥镜破口例9：夹层动脉瘤例10：女，44岁，因左肾区痛入院是肾脏的肿瘤？是腹膜后占位？增强扫描后，明确显示为一肾动脉瘤伴附壁血栓例11：女，57岁，左腰痛1个月，偶排尿困难，无血尿。增强后动脉期及静脉期，确诊为左肾动脉瘤。例12：右肾动脉狭窄的诊断及治疗肾动脉狭窄扩张、支架置入术后MIPVR例13：腹主动脉瘤例14：肠系膜上静脉血栓形成例15：小肠活动性出血平扫未见肠腔内有异常高密度动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多VR例16：腹主动脉瘤例17：女56岁，右上腹隐痛（下腔静脉平滑肌肉瘤并侵犯双肾静脉）因为伴有双肾静脉侵犯，临床改变术式，切除双肾静脉和病变处下腔静脉，进行人工血管搭建术后3个月复查，人工血管通畅，侧支循环建立充分。VRMIP例18：下肢血管重建下肢动脉闭塞及长度测量1.显示各种血管病变(狭窄、扩张、畸形、钙化…)，并对其程度进行测量。2.介入治疗、支架设置及外科手术的术前制订计划。3.治疗术后的随访和定期复查。4.跟踪并定量分析血管进展性病变的发展情况。例19：高级血管分析腹主动脉瘤高级血管分析技术（AVA）VRAVAMIP2、分辨病变与周围组织及血管的关系例1：颈部肿瘤颈淋巴结结核例2：淋巴结结核例3：舌癌淋巴结转移CT增强可用以明确其与心脏的关系例4：胸部畸胎瘤纵膈神经节细胞瘤，增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系例5：纵膈神经节细胞瘤增强CT明确显示其与肺门血管的关系例6：淋巴瘤例7：肝脏分段例8：观察肝癌血供情况例8：胰腺癌与血管侵犯例10：男，35岁，以腹部无痛性包快就诊该患者进行增强检查后，通过细微观察，发现两个大肿瘤中一个由左侧生殖动脉供血，另一个可疑由右侧生殖动脉供血，故影像诊断考虑生殖源性肿瘤。术后病理回报均为精源细胞瘤，并且该患者双侧隐睾。小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面例11：小肠淋巴瘤多平面重建显示肿块由肠系膜上动、静脉供血例12：小肠间质瘤术后1年半复查患者平扫显示左腹部均质肿块增强扫描可见肿瘤血供丰富多平面调整后，可见肿瘤供血血管，为手术提供更多信息，术后证实为间质瘤复发。例13：腹膜后纤维化包绕腹主动脉及下腔静脉例14：下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤例15：盆腔卵巢癌术后复发3D图像，显示肿物与左侧盆壁血管的关系显示肿物与膀胱及骶骨的关系轴面像，膀胱后及骶前形成大肿物缺图宫颈癌3D图像,显示肿瘤累及盆后壁及其与膀胱的关系3D图像,显示肿瘤侵犯左侧髂血管轴面像,宫颈癌广泛侵犯子宫肌瘤轴面像,显示肿瘤坏死囊变，正常宫腔受压3D图像显示肿物与正常子宫、膀胱及髂血管的关系3D图像显示肿物正面观3D图像沿矢状面正中切开,显示肿物内部及受压变形的宫腔3、CT增强对病变的诊断意义例1：78岁男性，外伤后出现头痛平扫：蛛网膜下腔增宽。增强扫描：双侧的硬膜下血肿显示出来。硬膜下血肿是由于皮层静脉和硬膜窦之间的桥静脉的撕裂所致。在急性期，硬膜下血肿表现为脑外新月状高密度影。在亚急性，表现为等密度。使用平扫CT诊断难以诊断。等密度的硬膜下血肿显示困难是由于积液和皮层之间类似的X线吸收值。典型的改变发生在临床创伤后的中间期，大约30-90天之间。然而使用增强扫描能够帮助显示等密度的硬膜下血肿。增强扫描后，脑表面的皮层静脉显影，并且能更好的显示出异常积液。增强扫描后将会使最少40％的平扫阴性的积液显示出来。及早发现这些将显著的降低未显示出来硬膜下血肿的发病率和患者死亡率。胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状，近一月来自觉头晕头疼例3：右眼眶海绵状血管瘤RLCTAXRL眶内海绵状血管瘤CT增强：渐进性强化RLCTAX例4：神经鞘瘤RLCT骨窗AXLCT增强AXRLCT增强CORRL视神经受压移位例5：肺段隔离症CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm。CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）。CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC。例6：男，38岁，乙肝、肝硬化，AFP异常升高CT平扫不利于肝硬化结节的发现CT平扫，见大量腹水和脾脏肿大，肝脏略小，表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）。动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）。门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别。例7：异变结节的CT动态增强扫描如果没有脂肪肝背景，平扫可能很难发现该病灶例8：女，31岁，体检患者（肝局灶性结节增生）例9：女，40岁，体检患者（国内多家医院病理会诊为肝局灶性结节增生）该患者MRI检查例10：肝血管瘤例11：肝左叶肝癌动脉期肝左叶明显强化，病灶呈不均匀强化是什么原因导致肝脏血供发生变化？平扫易于观察吗？静脉期可见明显门静脉左支栓子形成，所以导致肝左叶动脉血供增加，导致动脉期整叶的强化。静脉期左叶病变强化减低。延迟期，最后诊断：肝癌例12：肝脓肿例13：肝炎性假瘤例14：胆管细胞癌例15：肝局灶性结节增生例10－例15总结（平扫）肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生血管瘤肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生例10－例15总结（动脉期）血管瘤例10－例15总结（静脉期）肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生血管瘤例10－例15总结（延迟期）血管瘤肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生例16：胆管癌例17：胰岛细胞瘤例18：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变，该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。该患者隔天复查CT增强检查。髓质期及肾盂分泌期。回顾性分析双肾平扫，仍觉诊断十分困难。CT平扫可见典型肝硬化、脾大，双肾似见不均匀密度减低。例19：女，4岁，以腹部膨隆、腹水就诊增强扫描双肾可见明显不均匀强化，查阅相关资料后最后诊断为婴儿型多囊肾例20：左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成CT轴位及三维重建图像例21：十二指肠腺瘤例22：女，45岁，脐周痛1个月，加重2天，平扫时漏诊。病灶在那里？隔日增强扫描后，病灶一目了然。病理随访中。例23：男，37岁，因幽门梗阻入院由于胃潴留物影响，胃壁观察不清增强检查后，胃壁清晰显示术后证实为胃癌例24：N2期胃癌，增强扫描时，在诊断的基础上可以准确区分血管与淋巴结，结合对淋巴结的大小、径线比例、分布、强化方式等的影像学判断，可以判断淋巴结转移情况。例25：T3N2M1期胃癌例26：TIN0M0期结肠癌没有平扫及低张灌肠将很难发现和确定病变性质例27：男，83岁，便鲜血，结肠镜进镜10cm后无法通过总之，碘造影剂增强扫描可以提供平扫不可替代的诊断信息,增强CT扫描可以显影血管、增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的检出率与诊断的准确性,相对平扫可以起到定性诊断的作用。但同时含碘造影剂同样也会产生很多不良反应,所以在诊断的同时，对造影剂过敏反应的预防与正确、及时的治疗也是我们的重要工作，需要引起重视，这样才能更有效地提高CT增强检查的价值。最后祝所有同仁身体健康，工作愉快，阖家幸福！谢谢大家的聆听！