中医膏方对呼吸系统疾病调摄的应用

中医膏方对呼吸系统疾病调摄的应用上海中医药大学附属龙华医院吴银根中医膏方已成为冬令进补的主要内容，患慢性呼吸系统疾病者对膏方调摄的接受程度更高。本次讲座重点介绍哮喘、慢支、支扩、虚人感冒患者调治的经验和体会。一、中医膏方的理论指导天人相应学说“与天地相应，与四时相副，人参天地”——《灵枢·刺节真邪》“人以天地之气生，四时之法成”——《素问·宝命全形论》“人与天地相参”——《素问·咳论》“人与天地相参也，与日月相应也”——《灵枢·岁露》四季养生学说“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以促其根”——《素问·四气调神大论》“冬藏精”“藏于精者，春不病温”——《素问·金匮真言论》“肾主精”、“肾藏精”“夫精者，生之本也”——《素问·金匮真言论》二、膏方的组成辨证论治饮片处方呼吸系统疾病辨证论治饮片处方举偶列专题讨论。参胶及调补精料阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿胎胶阿胶偏温，鹿角胶温阳，鹿胎胶暖宫；龟板胶、鳖甲胶偏凉养阴津；黄明胶性平；胶的用量300～600克，常用400～500克。白参、西洋参、红参、野山参、移山参、手掌参。参的用量视品种和经济条件。白参：80～150克；西洋参：50～100克；红参：80～150克；移山参：10～30克；野山参粉：4～6克，野山参（支）酌情。手掌参系西藏产品，补气且可止咳补肺。冬虫夏草补肺肾之气，用量10～100克，常用20～30克。枫斗养阴生津，按质量，一般（3～4级）50～80克藏红花养血活血，5～15克。珍珠粉养心宁神，养颜润燥，养阴利咽，15～50克。蛤蚧补肾纳气，治虚喘，2～3对。胎盘粉补气养血益精，补肺肝肾，50～80克。海马补肾壮阳。海狗肾温肾壮阳。辅料及食品龙眼肉、红枣、黑芝麻、莲肉、核桃肉冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜、人工甜素三、膏方的组方原则总原则谨察阴阳之所在，以平为期。用药注意补益太过而恋邪攻邪过猛而伤正温热而动相火寒凉而败胃肠滋腻太过而碍运化升散太过而精髓不藏重点照顾胃气以及顾及三个平衡标本正邪平衡“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”（秦伯未语）。寒热温凉平衡“寒则热之，热则寒之”寒热错杂，寒温并用虚寒体质以温阳补气药为主，方中必配凉润之剂监使。阴虚内热以养阴清热之品为主，应配益气和胃药物，免使处方滋重。体质的寒温、疾病主要病机的寒温、病邪的寒温、目前症状的寒温、处方用药的寒温偏向应有机结合，达到平衡。动静升降的平衡“升降出入，无器不有”脏腑具有升降出入的特点，如肺气宜肃宜降；脾气宜升宜摄；胃肠以通为补；肝体阴用阳，肝阴宜柔宜养，而肝气疏理为顺；心神不宜躁动，心血不可凝泣；肾主藏、主纳。脏腑的部位高下与升降出入的关系：肾在下，故药宜重；肺位高，药宜轻；脾胃属中焦为升降之枢，宜平调，可升清阳，降浊阴（上焦如羽，中焦如衡，下焦如权）。药物具有升降出入特点：如诸花俱升，而旋覆独降；升麻、柴胡为升提之品，龙牡龟鳖为重镇潜阳。动静之相对性：重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；养阴生津为静，补气宣味为动；补血养血为静，祛瘀活血为动；补肝养肝为静，疏肝理气为动；补肾填精为静，健脾化湿为动；健脾益气为静，消导积滞为动；血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。顾护胃气脾气散精，旁灌四脏，脾主运化。脾为仓廪之官，五味出焉。膏滋药内滋腻之品易碍脾土运化，应加助运之品。胃肠薄弱之体，滋腻或苦寒之品伤脾胃，出现痞满瞋胀。参芪等补气药亦横中。常用方药：助运助化常用砂仁、神曲、谷麦芽、内金；消胀除瞋常用川朴、枳实、川楝、陈皮、大腹皮；参芪补气横中宜加用：佛手、川楝、陈皮、玫瑰花；胃肠功能薄，易腹泻忌用大黄、火麻仁、龙胆草等泻下药；慎用石膏、知母等凉胃药；注意生地、玄参等养阴药；可加入茯苓、豆蔻、扁豆、台乌、益智仁等健脾和胃之品。四、呼吸系统疾病膏方举偶辨证论治处方优势呼吸系统慢性疾病、病程长，反复多，兼并症或同时兼有多种慢性疾病。按人定制处方的优势：综合病人多种慢性病，根据体质特点，虚实现状，寒热偏向，脏腑关系，气血状态，阴阳偏胜给予综合调摄，达到既治疗疾病，预防复发，又调整体质，改善状态的目的。支气管哮喘体质：阳虚、禀赋不足，肾虚（隐性肾虚），肺脾肾不足外邪：以寒为主，寒邪化热宿根（夙根）：痰瘀相挟，伏饮常用治则与药物补气固表药：党参、黄芪、白术、防风、灵芝补肺养阴药：南北沙参、天麦冬、玉竹、淮山药、川石斛、天花粉补肾填精药：生熟地、首乌、黄精、女贞子、桑椹子、枸杞、山茱萸、玄参、龟板、鳖甲补肾气药：仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、仙茅、苁蓉温肾助阳药：附片、肉桂、鹿角片化湿化痰药：法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓清热化痰药：蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、蛇舌草、黄连、黄芩宣肃平喘药：麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、桑白皮、泽漆、鬼箭羽、黄荆子化痰止咳药：紫菀、冬花、前胡、百前、杏仁、胡颓叶、野荞麦根化痰通络药：桃仁、熟军、桂枝、蜈蚣、全蝎、蟾皮、蜂房、甲片疏肝祛风药：柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴宣通开窍药：银花、连翘、桂枝、芍药、藿香、附片、苍耳子、辛夷、白芷病案1：崔某，男性，28岁，2002年12月6日，初诊。苔薄白，脉细缓。哮喘病史20年。春秋两季容易发作，每次发作则持续数小时至数天不等。自觉胸闷喘息，可闻及哮鸣音。常伴有鼻塞、清涕、喷嚏，易感冒。咳嗽卡痰偶有。英富美每日1吸。处方：党参30、黄芪20、苍白术各15、青陈皮各10、仙灵脾30、菟丝子30、补骨脂30、巴戟天10、肉苁蓉30、蜈蚣3全蝎3、生炒蒲黄各30、法半夏15、胡颓叶15、野荞麦根30、黄荆子30、紫苑15、冬花15、当归15、苏子30、苍耳子15、辛夷15、蒲公英30、紫花地丁30、六月雪30、杜仲15、枸杞15、南沙参30、麦冬30、天冬30共10剂；另：白参100阿胶500、00、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏。2003年11月7日，二诊。苔白，脉弦细。今年6月曾有一次发作,症状较前轻。服中药及英富美每日1吸后即可缓解。仍有鼻塞、流涕、喷嚏，易感冒，入冬加重。处方：党参30、黄芪20、苍白术各15、苍耳子15、辛夷15、桂枝15、炒白芍30、附片10、石菖蒲30、藿香15、蜈蚣3、全蝎3、僵虫10、蝉衣5、胡颓叶15、野荞麦根30、黄荆子30、蒲公英30、紫花地丁30、法半夏15、仙灵脾30、巴戟天10、菟丝子30、补骨脂30、肉苁蓉30、首乌15、黄精30、白果仁30、桑白皮30、地骨皮30共10剂；另；阿胶500、白参100、龟板胶100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏。2004年12月10日，三诊。苔薄，脉细缓。今年哮喘未发作，仅感入秋后胸闷不适，偶吸英富美后即可缓解，鼻塞、流涕、喷嚏未作，亦无感冒。处方：党参30、黄芪20、白术10、怀山药15、防风10、仙灵脾30、巴戟天10、菟丝子30、补骨脂30、葫芦巴15、杜仲15、枸杞15、胡颓叶15、野荞麦根30、黄荆子30、15、蜈蚣3、全蝎、法半夏15、制南星15、苍耳子15、辛夷15、蒲公英30、南北沙参30、麦冬30、玉竹30、女贞子30、首乌15、黄精30、熟地20、山茱萸10共10剂；另；阿胶350、白参100、龟板胶150、白参100、枫斗80、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏。病案2：诸某，女性，61岁。1997年11月21日，初诊，苔薄白，脉细缓。今年开春出现反复胸闷、气喘、咳嗽。否认慢性支气管炎病史。心悸、出汗、关节疼痛、小便次数多，现以色甘酸钠吸入控制，效果不甚理想。处方：麻黄10、细辛5、射干10、法半夏10、桃仁10白果仁30、桑白皮30、益智仁10、怀山药15、台乌药10、秦艽15、川草乌10、防风10、蜈蚣3、全蝎3、瓜蒌15、黄连3、南沙参30、麦冬15、玉竹30、桑螵峭15、山茱萸15、熟地20、丹皮6、泽泻10、首乌15、黄精30、黄芪20、白术10共10剂另：阿胶300、白参100、白参100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏。1998年12月4日，二诊，苔薄，脉细缓。今年哮喘仍反复发作，胸闷气喘，每次发作服用中药和色甘酸钠喷雾剂，症状尚可控制。出冷汗、周身骨节疼痛，咽痛。3月后停经。处方：麻黄10、麻黄根10、细辛5、射干10、法半夏10、矮地茶30、桃仁10、白果仁30、怀山药15、蜈蚣3、全蝎3、黄荆子30、黄连3黄芩3天浆壳10、合欢皮30、夜交藤30、山茱萸10、熟地20、首乌10、黄精30、黄芪20、白术10、党参30、浮小麦30、碧桃干15、杜仲15、枸杞15、菟丝子30、补骨脂30、桑寄生30、狗脊30共10剂另：阿胶300、白参60、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏。1999年11月5日，三诊。苔薄，脉细缓。今年9月一次发作,症状较前轻。平时干咳明显。乍寒乍热，出汗，易感冒。处方：白果仁30、桑白皮30、蜈蚣3、全蝎3、地龙10、射干10、麦冬15、南北沙参各30、黄芪20、黄精30、熟地20、山茱萸10，怀山药15、首乌10、炒白芍30、虎耳草30、紫苑15、柴胡10、黄芩10、法半夏15、大枣7枚、仙茅15、仙灵脾30、菟丝子30、补骨脂30、女贞子30、桑椹子30、菟丝子30、补骨脂30、甘草10共10剂。另:阿胶300、白参100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏.2001年12月24日，四诊。苔薄，脉细缓。去年未服方，今年哮喘反复发作多次，感觉与初发时相仿，服用氨茶碱、色甘酸钠可控制。痰多，怕冷，体力较前差。咽痛，关节痛仍有。处方：黄芪20、白术10、党参30、防风、法半夏15、熟地20、山茱萸10，怀山药15、杜仲15、枸杞15、附片10、桂枝15、炒白芍30、茯苓30、猪苓30、胡颓叶15、黄荆子30、野荞麦根30、火麻仁15、茶树根30、黄连3、桑寄生30、苦参6、柴胡10、黄芩10、白果仁30、仙灵脾30、菟丝子30、补骨脂30、甘草15共10剂。另:阿胶300、龟板胶200、白参100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏.2002年12月27日，五诊。苔薄，脉细缓。哮喘仍有零星发作，喷色甘酸钠可缓解。胸闷、心悸、头痛、疲乏。关节仍痛，自服益肾蠲痹丸。处方：黄芪20、党参30、苍白术个15、青陈皮各15、法半夏15、熟地20、山茱萸10，怀山药15、杜仲15、枸杞15、麻黄10、杏仁10、附片10、桂枝15、炒白芍30、胡颓叶15、黄荆子30、野荞麦根30、仙灵脾30、菟丝子30、补骨脂30、巴戟天10、首乌10、黄精30、肉苁蓉30、南沙参30、麦冬30、天冬30、桃杏仁各15、甘草10共10剂；另；阿胶300、龟板胶200、白参100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏.2003年12月26日，六诊。苔薄白，脉细缓。今年哮喘基本无发作，偶感气促。咳痰不畅。腕部、肘部关节肿胀。处方：黄芪20、党参30、苍白术个15、青陈皮各15、法半夏15、熟地20、山茱萸10，怀山药15、杜仲15、枸杞15、川乌15、伸筋草30、稀莶草30、桂枝15、炒白芍30、仙灵脾30、菟丝子30、补骨脂30、巴戟天10、葫芦巴15、首乌10、黄精30、秦艽15、附片10、南沙参30、麦冬30、天冬30、田三七4、生意米30、麻黄10共10剂；另；阿胶300、龟板胶200、白参100、蛤蚧2对、紫河车60、饴糖250、冰糖250收膏.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）体质：肺脾肾亏虚。早期：肺虚、气虚，卫外不固为主；中期：肺脾气虚，以脾虚为主。晚期或重度：肺脾肾虚，以脾肾气虚为主。病机：早期以肺虚、气虚为主。肺主皮毛，易受外邪诱发或复发，或由风邪袭表犯肺而致咳痰喘；中期：肺脾两虚，脾虚不运水湿，泛而为痰。气虚加重，脾主肌肉，体重开始下降，时感气短；发作多年或病情加重至晚期，常见痰湿水气，肾不纳气。痰瘀相挟，痰瘀入络，或水湿泛溢，水气凌心。常用治则与药物补肺脾气：党参、黄