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第四节静脉TheVeins主讲：庞磊目的与要求1.掌握上、下腔静脉的组成、起止和行径。2.掌握头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起止、行径、注入部位及临床意义。3.掌握大隐静脉、小隐静脉的起止、行径及临床意义；4.掌握肝门静脉的组成、特点、属支；肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合部位和吻合途径。概述静脉送血回心，起于毛细血管，止于心房。静脉特点如下：①静脉瓣②管径越来越大③分浅、深两类④壁薄腔大、弹性小、压力低⑤吻合丰富⑥特殊结构:如硬脑膜窦硬脑膜窦板障静脉一、肺循环的静脉肺静脉pulmonaryvein无静脉瓣，每侧两条，起自肺门，注入左心房后部。右上肺静脉右下肺静脉左上肺静脉左下肺静脉右肺动脉左心房二、体循环的静脉3大静脉系：上腔静脉系下腔静脉系心静脉系（一）上腔静脉系1.组成：上腔静脉及其属支2.收集范围：头颈部、上肢、胸部的静脉血左锁骨下静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉1.头颈部静脉浅静脉：面静脉、颞浅静脉、颈前静脉、颈外静脉深静脉：颅内静脉、颈内静脉、锁骨下静脉(1)面静脉a.缺乏静脉瓣b.与颅内海绵窦交通c.危险三角面深静脉内眦静脉颈内静脉面静脉（2）下颌后静脉由颞浅静脉、上颌静脉在腮腺内汇合而成颈外静脉下颌后静脉（3）颈外静脉1）合成:2）注入:锁骨下静脉或静脉角3）意义：静脉穿刺下颌后静脉后支颈外静脉耳后静脉枕静脉（4）颈前静脉颈前静脉颈静脉弓（5）颈内静脉1）特点：壁薄、与颈动脉鞘的筋膜紧密相连、易导致空气栓塞。2）属支①颅内支②颅外支down（6）锁骨下静脉特点：位置固定管腔较大意义：静脉穿刺导管输液的部位静脉角2.上肢静脉(1)浅静脉意义：位置表浅口径较粗穿刺和抽血部位(2)深静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉主要包括：（1）头臂静脉（2）上腔静脉（3）奇静脉及其属支3.胸部静脉(3)奇静脉:(4)半奇静脉(5)副半奇静脉3.胸部静脉奇静脉副半奇静脉半奇静脉(6)脊柱静脉椎外静脉丛椎内静脉从（二）下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成收集下半身的静脉血下腔静脉髂总静脉（1）下肢浅静脉1.下肢静脉1）小隐静脉起点：足背静脉弓注入：腘静脉外踝2）大隐静脉（1）下肢浅静脉起点：足背静脉弓注入：股静脉内踝（2）下肢深静脉从足底至股部，深静脉皆与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。1.下肢静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉2.腹盆部静脉(1)髂外静脉(2)髂内静脉(3)髂总静脉(4)下腔静脉(5)肝门静脉系（1）髂外静脉髂外静脉股静脉（2）髂内静脉臀上、下静脉壁支闭孔静脉骶外侧静脉直肠下静脉脏支阴部内静脉子宫静脉(3)髂总静脉髂内静脉髂外静脉膈下静脉壁支腰静脉睾丸静脉（卵巢静脉）脏支肾静脉右肾上腺静脉肝静脉(4)下腔静脉下腔静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉肝门静脉门静脉右支门静脉左支（5）肝门静脉系a.起始端均为毛细血管特点b.缺少功能性的静脉瓣组成:由肝门静脉及其属支1）肝门静脉由肠系膜上静脉脾静脉汇合而成肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉2）肝门静脉的属支食管静脉丛直肠静脉丛脐周静脉网脊柱静脉丛3)肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合途经奇静脉胃左静脉髂内静脉吻合途经临床意义食管静脉丛曲张呕血直肠静脉丛曲张便血脐周静脉丛曲张海蛇头食管静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头”静脉曲张肝硬化门脉高压血液逆流侧支循环开放临床意义静脉曲张脾肿大腹水门脉高压三主症第十一章淋巴系统TheLymphaticSystem目的与要求1.掌握淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点，掌握局部淋巴结的概念。2.掌握胸导管的起始及右淋巴导管的组成、行径、注入和收集范围，以注入和收集范围乳糜池的概念。3.掌握脾的位置。4.掌握腋淋巴结分群，各群的位置和收集范围。5.掌握乳房的淋巴引流途径。淋巴滤泡等①淋巴结②扁桃体③胸腺④脾淋巴组织：淋巴管道淋巴器官：毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管淋巴系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉细胞组织液毛细淋巴管淋巴管淋巴结淋巴干淋巴导管淋巴系统功能：①循环系统的辅助部分；②人体防御系统的重要组成部分（一）淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管一、淋巴系统的组成和结构特点1.毛细淋巴管盲端特点：①有瓣膜②分浅、深两种③多个淋巴结穿插其间(多次经过淋巴结)2.淋巴管3.淋巴干左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干左、右腰干肠干最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴管称淋巴干9条胸导管右淋巴导管4.淋巴导管二、淋巴组织指含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，广泛地分布于消化、呼吸等器官的粘膜内1.弥散淋巴组织2.淋巴小结淋巴器官包括：淋巴结、胸腺、脾、扁桃体三、淋巴器官•淋巴结门•输入淋巴管•输出淋巴管•浅淋巴结•深淋巴结1.淋巴结是淋巴管向心行程中的必经器官淋巴结Lymphaticnode局部淋巴结regionallymphnode定义引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结。临床称哨位淋巴结。意义局部淋巴结肿大，引流范围存在病变。2.扁桃体储血、造血、清除衰老红细胞参与免疫应答3.脾spleen位置：脾位于左季肋区，左侧第9--11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾切迹，是触诊时辩认脾的标志。胸腔上纵隔，胸骨柄后方左叶、右叶，成人胸腺萎缩。胸腺激素位置：分布：功能：T淋巴细胞：发育、成熟4.胸腺第二节淋巴导管一、胸导管起于：乳糜池注入：左静脉角收纳：全身3/4部位的淋巴二、右淋巴导管胸导管右淋巴导管第二节淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部的淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结腮腺淋巴结一、头颈部淋巴管和淋巴结（二）颈部的淋巴结1.颈前淋巴结2.颈外侧淋巴结3.咽后淋巴结颈外侧浅淋巴结颈前淋巴结颈外侧深淋巴结锁骨上淋巴结（食管Ca、胃Ca)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(舌Ca)颈外侧深淋巴结(一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结可分5群：1.胸肌淋巴结2.外侧淋巴结3.肩胛下淋巴结4.中央淋巴结5.尖淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结尖淋巴结腋静脉中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结1.胸骨旁淋巴结2.肋间淋巴结3.膈上淋巴结（二）胸腔器官淋巴结1.纵隔前淋巴结2.纵隔后淋巴结3.气管支气管肺淋巴结（1）肺淋巴结（2）支气管肺淋巴结（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结输出淋巴管合成左、右支气管纵隔干乳房的淋巴引流途径(5条）尖LN胸肌LN胸骨旁LN（内侧）中央LN（外侧）锁骨上LN四、下肢的淋巴管和淋巴结（一）腘淋巴结（二）腹股沟淋巴结1.腹股沟浅淋巴结2.腹股沟深淋巴结位置、排列五、盆部的淋巴管和淋巴结髂总淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结六、腹部的淋巴管和淋巴结脾淋巴结胃网膜淋巴结幽门淋巴结肝淋巴结胰淋巴结胃左淋巴结腹腔淋巴结腹腔成对脏器的淋巴管直接注入腰淋巴结。不成对脏器的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支排列的同名淋巴结。1）腹腔淋巴结回结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结直肠上淋巴结左结肠淋巴结2）肠系膜上淋巴结3）肠系膜下淋巴结腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的输出管共同汇合成一条肠干，向上注入乳糜池。小结思考题1.从左手背静脉网输液治疗右足背感染，那么药物需经过哪些途径才能到达感染部位？2.门脉高压的病人为何会出现上消化道大出血、脾肿大、便血？3.乳腺癌患者其肿瘤细胞可能转移到哪些部位的淋巴结？Thankyou