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第四章脉管系统1、掌握心脏的位置、形态结构2、掌握动脉血管的分布3、掌握体循环和肺循环4、掌握体循环的主要静脉分布及属支动脉第一节心血管系统一、总论（一）心血管系统的组成心：心血管系统的动力器官，并具内分泌功能动脉：运送血出心的管道，静脉：引导血回心的管道，毛细血管：连接动、静脉末梢之管道，（二）血液循环途径左心室右心房各级分支动脉全身毛细血管各级静脉左心房右心室肺静脉肺泡毛细血管肺动脉主动脉上、上腔静脉养料二氧化碳氧代谢产物组织肺泡氧二氧化碳体循环肺循环左心室右心房各级分支动脉全身毛细血管各级静脉左心房右心室肺静脉肺泡毛细血管肺动脉主动脉上、上腔静脉养料二氧化碳氧代谢产物组织肺泡氧二氧化碳体循环肺循环各级分支动脉全身毛细血管各级静脉左心房右心室肺静脉肺泡毛细血管肺动脉主动脉上、上腔静脉养料二氧化碳氧代谢产物组织肺泡氧二氧化碳体循环肺循环左心房右心室肺静脉肺泡毛细血管肺动脉主动脉上、上腔静脉养料二氧化碳氧代谢产物组织养料二氧化碳氧代谢产物组织肺泡氧二氧化碳肺泡氧二氧化碳体循环肺循环二、心脏（一）心的位置和外形1、位置：斜纵隔，2/3于左，1/3于右侧，尖朝左前下2、心外形：似倒圆锥形，稍大于本人拳头心尖心底胸肋面膈面左侧面左右缘和下缘。分3、表面标志冠状沟（房室沟）心房和心室分界前室间沟：左、右心室前部表面分界后室间沟：左、右心室下部表面分界（二）心脏各腔室的形态结构1、右心房：1）位置：心腔最靠右侧部分，壁薄腔大2）入口和出口上腔静脉口三个入口下腔静脉口冠状窦口一个出口右房室口3）特殊结构⑴右心耳⑵梳状肌⑶卵圆窝2、右心室1）位置右房前下方，是心腔居于最前的部分2）入口和出口入口右房室口，附三尖瓣出口肺动脉口，附肺动脉瓣3）特殊结构：⑴三尖瓣（前、后、隔侧尖）⑵肺动脉瓣⑶腱索⑷乳头肌3、左心房1）位置右心房左后方2）入口和出口入口两对肺静脉口出口左房室口3）特殊结构左心耳4、左心室1）位置右室左后下方，左房前下方2）入口和出口入口左房室口出口主动脉口3）特殊结构⑴二尖瓣（前、后尖瓣）⑵主动脉瓣⑶腱索⑷乳头肌⑸主动脉窦（三）心壁的结构1、心内膜于心腔内表面的薄膜，与大血管内膜相延续,可形成心瓣膜心肌组织构成心房肌较薄，心室肌较厚，均系于纤维环2、心肌层房肌与室肌结构互不联系，由纤维环分开心房肌与心室肌交替收缩和舒张心室肌分三层外斜、中环、内纵3、心外膜浆膜性心包（四）心脏传导系统1、概念于心壁内，特殊分化的心肌细胞组成2、功能产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律窦房结正常起搏点,在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面↓结间束连结窦房结和房室结↓房室结于房间隔下部右侧心内膜深层,将窦房结冲动传至心室肌↓房室束将冲动传至心室肌↓浦肯野纤维分散在心室肌中3、组成（五）心脏的血管1、动脉营养心壁的血管，起于主动脉升1）右冠状动脉起自主动脉右窦2）左冠状动脉起自主动脉左窦2、静脉大部分汇入冠状窦入右心房（六）心脏的神经1、交感神经2、副交感神经七）心包1、概念包裹在心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊，外层为纤维性、内层为浆膜性心包。分（2、分部：纤维心包坚韧的结缔组织囊，与大血管外膜相移行壁层在纤维心包内面脏层被覆心表面（两层间为心包腔）浆膜心包三、血管（一）血管的分布规律1、动脉1）多位于深部或肢体屈侧较隐蔽的地方2）多与神经伴行3）以最短的距离到达它所分布的器官和组织4）管径大小及配布形式与器官形态结构和功能相适应5）大多数两侧对称，在躯干可分为脏支和壁支，壁支尚保持节段性2、静脉1）分浅静脉和深静脉浅静脉（皮下静脉）于皮下深静脉多与同名动脉伴行2）在四肢，一条动脉常伴有两条静脉（二）血管壁的结构1、动脉由心室发出，在行程中不断分支，没有瓣膜，最后移行为毛细血管内膜较薄，表面是一层内皮细胞，光滑最厚管壁厚三层中膜大动脉以弹力纤维为主中小动脉以平滑肌为主外膜主要由纤维结缔组织构成。2、静脉引导血液流回心房的血管在行程中不断汇合，可有瓣膜，最后注入心房管壁薄，分三层：与动脉相似，但中膜弹力纤维和平滑肌较少3、毛细血管连于小动脉和小静脉之间，互相吻合成网的细微血管。管壁很薄，只有一层内皮细胞组成，有一定的通透性。（三）血管吻合及其功能意义1、动脉间吻合缩短循环时间调节血流量2、静脉间吻合保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅3、动静脉吻合缩短循环途径，调节局部血量和体温4、侧支吻合保证器官病理状态下的血供（四）微循环指微动脉与微静脉之间的微血管内的血液循环，是血液循环的基本功能单位。是血液与组织细胞进行物质交换的场所。微动脉中间微动脉微循环血管包括真毛细血管直接通路微静脉（五）肺循环的血管1、肺的动脉肺动脉干自右心室至主动脉弓下缘分左肺动脉较短，横行至左肺门，分两支入肺右肺动脉较长，至右肺门，分三支入肺2、肺的静脉（无瓣膜）左上、下肺静脉右上、下肺静脉左肺动脉右肺动脉肺静脉（4条）起于肺门，入左心房（六）体循环的血管1、体循环的动脉1）主动脉据行程可分为四段（1）主动脉升部自左心室，移行为主动脉弓（2）主动脉弓呈弓形弯向左后移行为主动脉胸部（3）主动脉胸部沿脊柱左前方，下移行为腹主动脉（4）主动脉腹部下移行后分为左、右髂总动脉2）头颈部动脉（1）颈总动脉左颈总动脉:起主动脉弓右颈总动脉:起头臂干。均沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。A颈内动脉：自颈总动脉分出，在颈无分支入颅B颈外动脉：自颈总动脉分出，上行①甲状腺上动脉②舌动脉③面动脉④枕动脉⑤耳后动脉⑥咽升动脉⑦颞浅动脉⑧上颌动脉分（2）锁骨下动脉左起自主动脉弓右起自头臂干①椎动脉②胸廓内动脉续腋动脉分支2）上肢的动脉（1）腋动脉行腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉①胸肩峰动脉②胸外侧动脉③肩胛下动脉④旋肱后动脉分（2）肱动脉下行至肘窝，平桡骨颈分为桡动脉和尺动脉肱深动脉分支尺侧上下副动脉（3）桡动脉下行绕桡骨茎突至手背终支分支掌浅支拇主要动脉（4）尺动脉下行经豌豆骨桡侧至手掌骨间总动脉分支终支掌深桡动脉终支尺动脉掌深支B掌深弓（5）掌浅弓和掌深弓尺动脉终支桡动脉掌浅支A掌浅弓3）主动脉胸部肋间动脉分布于第3~11肋间⑴壁支膈上动脉肋下动脉最下一对肋间动脉。支气管支平第3~6胸椎经支气管后方入肺⑵脏支食管支心包支4）腹主动脉膈下动脉左右各一（1）壁支腰动脉4对骶中动脉（2）脏支肾上腺动脉A成对肾动脉平第2腰椎睾丸动脉（女）卵巢动脉腹腔干自腹主动脉B不成对肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干的分支①胃左动脉（最细）至食管腹段、贲门和胃小弯的胃壁②肝总动脉（较短）沿胰头上缘向右前方至十二指肠上部A胃十二指肠动脉B肝固有动脉③脾动脉（最粗）沿胰上缘左行达脾门分肠系膜上动脉的分支①胰十二指肠下动脉②空肠动脉上部分，分布空肠③回肠动脉下部分，分布回肠④回结肠动脉⑤右结肠动脉主要分布升结肠⑥中结肠动脉主要分布横结肠肠系膜下动脉的分支①左结肠动脉②乙状结肠动脉③直肠上动脉5）髂总动脉腹主动脉分出至骶髂关节分髂内动脉和髂外动脉（1）髂内动脉：在盆腔分为壁支和脏支①髂腰动脉分布至髂肌、腰大肌②骶外侧动脉至盆后壁A壁支③臀上动脉至臀中、小肌④臀下动脉至臀大肌⑤闭孔动脉分至闭孔外肌、大腿内收肌群①膀胱上、下动脉②子宫/输精管动脉③阴部内动脉④直肠下动脉B脏支（2）髂外动脉和下肢动脉①髂外动脉下降至股部移行为股动脉腹壁下动脉旋髂深动脉②股动脉在股三角内下行至腘窝，移行为腘动脉股深动脉腹壁浅动脉在腹前壁浅筋膜内旋髂浅动脉至髂前上嵴浅部阴部外动脉至外阴部分分③腘动脉在腘窝深部下行，分胫前和胫后动脉④胫后动脉:沿小腿后群下行，经内踝后方至足底分为足底内侧和外侧动脉腓动脉分支足底外侧动脉足底内侧动脉⑤胫前动脉下至小腿横韧带移行为足背动脉⑥足背动脉经踝前方至第一跖骨间足底深支弓形动脉等足底弓由足底外侧动脉和足底深支吻合分左心室主动脉升部主动脉弓主动脉胸部主动脉腹部髂总动脉(左右)左颈动脉左锁骨下动脉头臂干冠状动脉(左右)营养心脏营养左侧颅、脑和头面部等左颈内、外动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌浅弓掌深弓右颈总动脉右锁骨下动脉营养左侧上肢、颈部等脉同左侧营养胸腔内膈、心包、气管和食管等肾动脉腹腔干等营养腹腔内脏器髂内动脉髂外动脉营养下肢营养骨盆脏器和盆壁等股动脉腘动脉胫前动脉足背动脉足底动脉胫后动脉腓动脉主动脉干及主要分支示意图2、体循环静脉（1）心静脉系收集心脏的静脉血体循环静脉系（2）上腔静脉系（3）下腔静脉系（包括肝门静脉系）1）上腔静脉系包括上腔静脉及属支，收头颈上肢和胸部的静脉血（1）上腔静脉左、右头臂静脉合成下至右3胸肋关节下缘入右心房左、右头臂静脉奇静脉头颈C范围收集上肢胸部（心和肺除外）等上半身静脉血A组成B属支（2）头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成①椎静脉②胸廓内静脉③甲状腺下静脉④最上肋间静脉A颈内静脉续乙状窦，至胸锁关节后方汇于锁骨下静脉a颅内属支面总静脉咽静脉b颅外属支舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉头臂静脉属支属支B锁骨下静脉续于腋静脉，向内于同名动脉的前内至胸锁关节后方和颈内静脉汇合无名静脉颈外静脉颈前浅静脉属支（3）上肢静脉⑴浅静脉①头静脉起手背静脉网桡侧，上至锁骨下入腋静脉或锁骨下静脉②贵要静脉起手背静脉网尺侧，上至肘部转至前面，入肱静脉或伴肱静脉上行注入腋静脉③肘正中静脉连头静脉和贵要静脉④前臂正中静脉起手掌静脉丛，上行入肘正中静脉⑵深静脉与同名动脉并行，每条动脉有两条静脉伴行，两条肱静脉汇合成腋静脉，腋静脉续为锁骨下静脉。（4）胸部静脉奇静脉起右腰升静脉上行入上腔静脉肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉2）下腔静脉系由下腔静脉及属支组成收集下半身的静脉血（1）下腔静脉⑴组成及行程由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧、脊柱前方上行，穿膈入胸腔，入右心房属支⑵属支：①膈下静脉②腰静脉①肾上腺静脉注入肾静脉②肾静脉③睾丸/(卵巢)静脉注入肾静脉④肝静脉三条注入下腔静脉（2）髂总静脉在骶髂关节前由髂内静脉和髂外静脉汇合B脏支（成对脏器）A壁支（3）盆腔静脉主要为髂内静脉臀上、下静脉壁支闭孔静脉髂内静脉直肠静脉直肠静脉丛脏支膀胱静脉膀胱静脉丛子宫静脉子宫阴道丛股静脉腘静脉股深静脉腹壁下静脉旋髂深静脉髂外静脉胫前静脉胫后静脉4）下肢静脉分深浅两层⑴下肢深静脉从足至小腿与同名动脉并行每条动脉有两条静脉同行⑵下肢浅静脉①大隐静脉在足内侧自足背静脉弓经内踝前，沿小腿内侧、膝关节内后、大腿内侧上行，至耻骨结节外下，入股静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉属支阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉②小隐静脉足外侧缘自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后上行，至腘窝下角穿深筋膜入腘静脉（5）肝门静脉系⑴肝门静脉①组成由脾静脉与肠系膜上静脉合成上行至肝门，分为左、右两支入肝脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉②属支胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉③收集范围自食管腹段至直肠腹盆部消化管道及脾胰和胆囊的静脉血头、颈部的静脉深静脉浅静脉颈内静脉颈外浅静脉上肢浅静脉：手背静脉网头静脉肘正中静脉贵要静脉深静脉：手的深静脉桡静脉尺静脉肘静脉腋静脉锁骨下静脉胸前壁、脐以上的腹前壁浅静脉深静脉头臂静脉上腔静脉胸后壁及胸腔器官（心除外）的静脉左肋间静脉→半奇静脉右肋间、支气管、食管静脉→奇静脉右心房下肢浅静脉：足背静脉网大隐静脉小隐静脉深静脉：足的深静脉胫前静脉胫后静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉脐以下的静脉腘静脉浅静脉→大隐静脉深静脉盆腔及盆腔壁的静脉髂内静脉腹腔成对器官的静脉及腹后壁的静脉腹腔不成对器官的静脉→门静脉→肝血窦→肝静脉颅内静脉颅外静脉硬膜窦心静脉系心的静脉冠状窦全身静脉回流示意图二、淋巴管（一）淋巴系统的组成是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在淋巴组织构成。（二）淋巴系统的结构和配布特点1、淋巴管道可分毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级1）毛细淋巴管以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁仅单层内皮细胞。通透性很大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。2）淋巴管毛细淋巴管汇集而成分为浅淋巴管和深淋巴管（1）浅淋巴管行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。（2）深淋巴管行于深筋