急诊常用仪器的使用与保养

急诊常用仪器的使用与保养急诊科杨永平监护仪吸痰器简易呼吸器输液泵血糖仪呼吸机除颤仪常用仪器一、心电监护仪多功能监护仪【目的】使用多功能监护系统可以连续监测病人心率、血压、脉搏、呼吸，以及血流动力学、血液化学的变化。当发生严重变化时自动发出报警，使医务人员及时发现，采取措施进行处理，以提高病人治愈率，也可协助诊断。常用于心律失常、危重病人，以及手术中、手术后监护。使用流程1，接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电源开关。2，检查监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片•右锁骨中线第二肋间右上（白RA）•右锁骨中线剑突水平处右下（绿RL）•胸骨左缘第四肋间中间（棕C）•左锁骨中线第二肋间左上（黑LA）•左锁骨中线剑突水平处左下（红LL）CLLRL电极片位置3，血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。4，将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。5，根据病人生命体征调节各参数上下限值。心电监护仪注意事项•选择R较为清晰的导联，如Ⅱ和V导联。•长期使用者1－2d更换电极及部位一次，注意皮肤有无破损、有无水泡。心电监测•充气时保持肱动脉和心脏在同一水平，勿动勿说话。•连续监测时注意更换监测部位，防止皮肤损伤。•避免在输液、功能障碍等一侧测量血压监测•严重低血压、休克等末梢循环灌注不足时，影响准确性。•每2小时更换部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿。•避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。•血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。血氧饱和度监测心电监护仪保养监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿的不含麻的布块，以75%酒精或稀释后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布块擦干。二、电动吸痰器电动吸痰器的使用多用于危重、老年体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前；存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、吞咽功能不全的患者。保持呼吸道通畅，保证有效的通气防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本目的二、电动吸痰器适应症二、电动吸痰器携用物至床旁核对解释取卧位接通电源检查是否通畅调节负压试吸吸痰冲管关闭电源整理记录操作流程二、电动吸痰器1.严格无菌操作，避免感染；2.选择粗细适宜的吸痰管，一次一换；3.插管时不可用负压，吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。4.每次吸痰时间不超过15秒，两次间隔时间不小于3-5分钟；左右旋转自深部向上提拉。5.吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧；6.吸痰过程中严密观察病情变化，并给予及时处置；7.痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入等稀释痰液；8.观察痰液的颜色性状及呼吸改善情况。注意事项二、电动吸痰器使用后，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。未使用时每周清洁消毒一次，专人管理。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入马达，损坏机器。缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用。使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。保养A•用自来水预先冲洗连接管，起到湿润管壁和预先清洗异物的作用。B•把棉线引入连接管中，使其贯穿整个管道，并露出两端。C•用棉线系住纱布清洗管道。D•洗净后，拉出棉线，用清水冲洗管腔，再放入消毒液中浸泡备用。二、电动吸痰器吸痰导管清洗法三、简易呼吸器使用目的增加或辅助病人的自主通气改善病人的气体交换功能纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态为临床抢救争取时间三、简易呼吸器适应症•各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。人工呼吸•适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。运送病员•遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。临时替代三、简易呼吸器其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。操作流程评估有无使用禁忌症清除口鼻异物及活动性义齿，将病人取去枕仰卧位，开放气道。操作者位于病人头端。连接氧气，调节氧流量，每分钟10L。将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。使用E-C手法固定面罩。规律挤压呼吸气囊，成人以12-15次/分钟；儿童12-20次/分钟；新生儿40-60次/分。吸呼比为1:1.5～2。潮气量成人一般400～600ml。观察胸廓起伏。三、简易呼吸器方法仰头举颏法•抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。仰头抬颈法•病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。双手抬颌法•病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以避免进一步脊髓损伤。三、简易呼吸器E-C手法双手E-C法食指、拇指固定并下压面罩，使病人口鼻与面罩紧合，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。单手E-C法用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。三、简易呼吸器双手E-C法单手E-C法三、简易呼吸器注意事项1.挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复；2.发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；3.面罩大小要合适；4.对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；5.随时观察：（1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2）观察病人自主呼吸恢复情况；（3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况。三、简易呼吸器保养简易呼吸器应由专人负责，定位放置，班班交接。用后送供应室等离子灭菌消毒，有效期三个月。面罩为一次性用物，用后按医疗垃圾处理。三、简易呼吸器四、输液泵使用目的输液泵的定量、定时、输液速度准确、报警功能齐全等优点，使之成为现代急救及危重患者抢救工作中不可缺少的医疗器械。及时、准确的静脉给药是急危重症患者抢救的关键！四、输液泵适应症需要严格控制输液量和速度的患者，如重症肺炎、肺水肿、心衰中度以上营养不良、肾炎、肾病综和征等的患者；需严格控制输入速度的药物，如血管活性药，降压药等；需快速定时输入的液体，如高糖、低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、甘露醇等；静脉营养液输入等。四、输液泵接通电源选择输液器流速/滴数设定输液量设定其他设定置四、输液泵操作流程注意事项1.每次更换液体应重新设置输液程序。2.解除报警法：①气泡报警：先关闭静脉通道，打开泵门，排尽气泡，放妥导管，关闭泵门，开放静脉通道，启动输液；②完成报警：再设置用量；③阻塞报警：常因回血、管道扭曲、过滤器堵塞、调节器未打开，去除阻塞原因；④泵门未关：关闭泵门；⑤电池贻尽。装新电池。3.正在使用输液泵，若需打开泵门，无论排气泡、更换导管或撤离输液泵等，务必先将输液导管调节夹夹好，严防输液失控。4.长期不用者，每周充电1次以防潮湿。四、输液泵轻搬轻放，专人保管。注意防尘、除尘，按时清洁仪器。（可用75%的酒精纱布擦拭），防止液体流入机器，导致电路板受损，保持电脑按键的灵敏度。使用完毕，及时拨除电源，关闭开关。要及时对电池充电，每次要充足。长时间没有使用，要重新充电10小时以上。远离火源及热源，注意防潮。四、输液泵保养五、血糖仪遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢指标，为诊断和治疗提供依据。使用目的五、血糖仪关机状态下安装或更换密码牌取出试纸,并迅速将瓶盖盖严插入试纸血糖仪自动开机,屏幕显示密码号,并开始系统检查,这时请核对密码号屏幕出现血滴符号添加血样标本五、血糖仪操作流程五、血糖仪操作流程注意事项1.严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；2.某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；3.快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。4.当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。5.每日对血糖仪进行测试效验，做好记录。定期送医院检验科进行效验比对，保证其准确性。五、血糖仪放置在干燥清洁处，正常室温下存放即可避免摔打、沾水等。血糖仪工作的温度是10～40摄氏度，湿度是20%～80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精等有机溶剂，以免损伤其光学部分。注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方，每次使用时不要触碰试纸条的测试区，并注意其有效期为开封后三个月。五、血糖仪保养六、呼吸机呼吸机的保养与维护1：环境温度，湿度要适宜；一般室温宜为18-24℃，相对湿度为50%-70%为佳。2：保持电压220V，减少与高功率电器一起使用。3：表面清洁：清洁软布清水擦洗每日一次；使用浓度1000mg/L有效氯的84液浸泡抹布擦拭4：滤水杯内冷凝水应及时倒掉，以免增加回路中气流阻力；呼吸机的保养与维护熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法，并及时倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流至呼吸道。做好记录各种维修、更换、校队等，如记录维修的部位、误差或损坏的程度、时间、更换的零件的名称、时间、数量等。一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35-0.4Mpa，即与压缩泵的输出压力平衡，氧气表的压力若显示在0.35Mpa以下应检查气源。主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正巧与之相反，即先关主机电源，在关闭气源。加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体，注意该液体只能用蒸馏水，注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。呼吸机的保养与维护熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法，并及时倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流至呼吸道。做好记录各种维修、更换、校队等，如记录维修的部位、误差或损坏的程度、时间、更换的零件的名称、时间、数量等。一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35-0.4Mpa，即与压缩泵的输出压力平衡，氧气表的压力若显示在0.35Mpa以下应检查气源。主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正巧与之相反，即先关主机电源，在关闭气源。加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体，注意该液体只能用蒸馏水，注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。呼吸机附件的清洁和消毒1：空气过滤器的清洁：时间：每周清洁一次；方法：流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装。2：加温湿化器的清洁：（1）内衬滤纸每日更换一次；（2）消毒液浸泡后干燥防尘放置；（3）电器加热部分和温控传感器探头的金属部分用清洁软湿布擦净。呼吸机附件的清洁和消毒3：压力传感器和呼气阀的清洁：75%酒精擦拭消毒忌：用水冲洗或消毒液浸泡呼吸机管路的清洁和消毒原则：一人一用一消毒；先清洁后消毒；特殊感染的患者先消毒后清洁再消毒。清洁：1：彻底清除血渍、组织和其他残留物；2：消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。呼吸机管路的清洁和消毒消毒：一：浸泡消毒：1：浸泡溶液（1）：500MG/L的健之素溶液浸泡30分钟；（2）：2%戊二醛溶液浸泡10分钟；（3）：0.05%过氧乙酸溶液浸泡2小时。2：用无菌蒸馏水冲洗干净3：应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。二：环氧乙烷熏蒸三：