急诊常用药物

急诊常用药物新余市人民医院艾青涯急诊最常用药物药物分类临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物急诊最常用药物抗心功能不全药物2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农硝酸甘油、硝普钠速尿、HCT、安体舒通1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d相对安全地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它心内：1.心律失常2.突发心衰加重3.其它禁忌:严重房室传导阻滞、预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、AMI24小时内1.即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理米力农机理用法分类：非洋地黄类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d多巴酚丁胺合成的拟交感胺相对选择性心脏β1受体激动剂增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响较小对多巴胺受体无作用，对α和β2受体作用较小，无选择性肾血管扩张作用——不同于多巴胺多巴酚丁胺适应症：严重左心衰、肺充血和低心输Ivgtt:1~2min起作用，8~10min达高峰不宜用洋地黄的急性左心衰（AMI伴心衰）右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗）联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注用法：20~40mg+5%GS/NS250ml呋噻米（速尿）用法分类：高效利尿剂用于：水肿和高血压、顽固性心衰、肺水肿、高钾血症用法：成人开始40mg/天，视病情逐增至80~120mg/天，分3~4次；或20mg,qd-bid;或im/iv注意事项1.低Na,cl,K,Ca2.肝硬化者肝功失代偿3.血容量骤减毒性低急诊最常用药物抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因５00mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可选择性扩张冠脉(对α和β肾上腺能受体的非竞争性阻滞)属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤用法：口服：0.2tid3－7d后减量注射：150mg＋0.9％NS40mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）角膜微粒沉着心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用急诊最常用药物抗心绞痛药物硝酸甘油硝酸酯类，直接松弛血管平滑肌，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压；扩张冠脉；降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG5-20mg＋5%GS250mliVgtt注意事项：1.防止低血压2.青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗伴低血压禁用3.防止受体疲劳：间断停药，单硝酸异山梨酯区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全用法：静脉：40mg＋5%GS250mlivgtt口服：20mgBid;40mgqd注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳鲁南欣康急诊最常用药物降压类药物作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉均直接扩张强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3µg/kg.min注意事项：1.避光使用，变蓝表示已分解，不能用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h硝普钠急诊最常用药物抗休克活性药物多巴胺激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，既有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿茶酚胺类药。扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功能不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入小剂量：“肾反应性剂量”，1－2µg/kg.min：增加重要脏器灌注，增加肾血流改善循环中剂量：“心脏反应剂量”，2－10µg/kg.min，升高血压增加心输出量，改善组织灌注，纠正休克大剂量：“血管加压剂量”，10－20µg/kg.min：升血压，纠正休克或改善复苏后脑灌注阿拉明即间羟胺激动α1受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，20－100mg加入点滴肾上腺素激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激剂量不同，反应迥异用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法:0.5-1mgiv1-2mgiv非选择性激动β1和β2受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD异丙肾去甲肾上腺素激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg＋5%GS250mlVD局部：0.9％NS100ml＋8mg胃内注入急诊最常用药物其他呼吸系统常用药物1,呼吸兴奋剂,如尼可刹米,适应于中枢性呼吸衰竭,麻醉药及其他中枢抑制药的中毒用法:静注—0.25-0.5g/次静滴—1.875-3.75g/500ml2,平喘药,如氨茶碱,适应于支气管哮喘,喘息性支气管炎,心源性哮喘用法:0.25-0.5肌注或静注消化系统常用药1,胃肠解痉药物阿托品:抗胆碱药适应于：胃及十二指肠溃疡，内脏绞痛解救有机磷中毒，阿托品化为原则抢救感染性休克,1-2mgiv/15-30分，视病情窦性心动过缓，病窦综合症口干、皮肤潮红、兴奋；青光眼和前列腺肥大禁用山莨菪碱:适应于胃及十二指肠溃疡,胆绞痛引起的平滑肌痉挛,抢救感染性中毒性休克,脑栓塞2,抗酸药及治疗消化性溃疡药奥美拉唑西咪替丁(雷尼替丁,法莫替丁)碳酸氢钠地塞米松抗炎、抗毒、抑制免疫、抗过敏、抗休克为对症治疗，须病因治疗和综合性措施对ARDS原则：早用、大量、早撤：20-30mgivq8h治疗休克：1.大剂量4-6mg/kgq4-6h2.静脉缓注优于静滴3.休克发生后4-6小时内早期给药4.短程大剂量治疗24-72h，无明显副作用镇痛药吗啡各种类型的疼痛：可与阿托品合用心脏性哮喘：扩张血管，减轻心脏负荷，镇静；降低呼吸中枢对CO2的反应性，缓解喘息用量：5-15mgiH,极量一次20mg,每日60mg小儿0.1-0.2mg/kg/次，婴儿禁用不良作用：强烈成瘾：治疗量tid*1-2w急性中毒，呼吸抑制：抢救：1、人工呼吸和适当给氧（非纯氧，一旦籍以维持呼吸兴奋性的低氧血症消除，将使呼吸进一步抑制）2、拮抗剂纳络酮0.4-0.8mg/次禁用：婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女；支哮、肺心、颅高压等镇静.催眠药安定镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、及肌肉松弛作用甘露醇渗透性利尿剂用于：脑水肿及青光眼：降颅压，使眼前房脱水20%甘露醇250mlVD/30minq4-6h急性少尿，预防急性肾衰肾病综合征水肿：非常规。一般利尿剂无效时，先用其扩容（20%甘露醇100mliV)，再利尿