急诊常见伤口的类型及处理

急诊常见伤口的类型及处理wps.cn/mobanCompanyLogo一、伤口的定义伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。wps.cn/mobanCompanyLogo二、急诊伤口的分类1、按伤口的临床特征：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤2、按致伤的部位颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤wps.cn/mobanCompanyLogo3、按致伤原因（1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。（2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射物所致伤口。（3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。（4）烧伤：热力作用引起组织损伤。（5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。wps.cn/mobanCompanyLogo（6）动物咬伤（7）化学伤（8）放射伤（9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。wps.cn/mobanCompanyLogo擦伤体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。wps.cn/mobanCompanyLogo挫裂伤钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。wps.cn/mobanCompanyLogo切伤刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。wps.cn/mobanCompanyLogo砍伤较重的刃器砍割体表，其主要特征为：作用力较大，伤口较深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。wps.cn/mobanCompanyLogo刺伤尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。wps.cn/mobanCompanyLogo创伤急救处理原则一、急救处理检伤止血包扎固定二、院内治疗1、积极抗休克2、进行必要的检查3、清创缝合wps.cn/mobanCompanyLogo清创缝合1伤口图2刷洗皮肤图2刷洗皮肤2刷洗皮肤3生理盐水冲洗伤口4切除伤口皮缘5切除失去活力的筋膜6缝合、引流注意:1.时间窗：伤后6～8h以内者,伤口污染较轻，不超过伤后12h者，头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。2.伤口只能在清洗伤口后麻醉。wps.cn/mobanCompanyLogo问题：1、缝线型号怎么选择？2、怎样提高清创手术效率？3、什么时候拆线？刀！圆针钝头针角针反角针缝线型号4-0线长75cm反角针1/2弧针长22mm缝针型号6×14单线ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR头发OPTHALMIC眼科,MICRO显微外科CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮肤ABDOMINALVISCERA脏器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的组织或骨头缝线的选择usp10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012中国5-03-01-0147美国药典规定缝线直径之换算（表）用“N/0”表示：N值越大,表示缝线越细治疗车污物桶清创车术区清创缝合术物品准备利多卡因盐水胶布网套或绷带无菌手套清创缝合包注射器带线缝合针备好胶带双氧水安多福盐水治疗巾治疗车放置位置伤口拆线：头、面、颈4-5天下腹、会阴6-7天胸部、上腹、背部、臀部7-9天四肢10-12天减张缝线14天wps.cn/mobanCompanyLogo烧伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮wps.cn/mobanCompanyLogoI度创面wps.cn/mobanCompanyLogo浅II度创面wps.cn/mobanCompanyLogo深II度创面wps.cn/mobanCompanyLogoIII度创面wps.cn/mobanCompanyLogo吸入性损伤诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧焦、声音嘶哑等wps.cn/mobanCompanyLogo烧伤创面处理1、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷wps.cn/mobanCompanyLogo2、创面处理I◦烧伤：无需特殊处理浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮深度烧伤：去痂、植皮外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童暴露:头面颈、肛周会阴、深度烧伤、污染重、大面积wps.cn/mobanCompanyLogo（二）化学烧伤酸碱磷wps.cn/mobanCompanyLogo酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。wps.cn/mobanCompanyLogo（三）电烧伤电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；wps.cn/mobanCompanyLogo治疗原则现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染wps.cn/mobanCompanyLogo（三）动物咬伤1、彻底冲洗首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2.消毒清创狗、猫、鼠咬伤3.冲洗和消毒后伤口处理（1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30）蛇咬伤一、局部处理1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm处2、冲洗伤口3、扩创排毒：以牙痕中心“+”，1-2cm4、局部降温：缓解毒素吸收二、解毒1、封闭疗法2、抗蛇毒血清小结1、了解伤口的常见类型2、掌握急诊常见伤口的急救原则3、提高急诊工作效率惠州市中大惠亚医院急诊科