心肌梗死的急救护理及处理流程

心肌梗死的急救护理及处理流程2014-10-16提纲•评估•一般护理•症状护理•健康指导目标•掌握一般护理和症状护理•了解评估内容和健康指导评估（一）胸痛:程度、性质、位置、持续时间等由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼痛。休克血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起；其余则因心输出量急剧减少，组织灌注不足所致。呼吸困难心肌梗死严重影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。心律失常心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦虑后，心跳逐渐减慢。疲倦、虚弱心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦、虚弱现象。恶心、呕吐可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。压力病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过30分钟，让病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、焦虑、恐惧。发热梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后24~48小时发生(37.5~39.5℃)，梗死后的7~8天自行消退。体征血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性下壁心肌梗可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。心脏体征：心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓；心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。血浆标志物心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。心电图心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度≥0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。一般护理1.将病人安置在CCU或抢救室内监护救治,床边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物.2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发症者应适当延长卧床休息时间。3.强化抗凝期间的护理：严密观察患者有无皮肤粘膜出血、活动性溃疡、肝肾功能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年老体弱者应警惕脑出血的可能性。4.给予清淡流质或半流质饮食，注意食物温度，观察进食中和进食后的反应，做好记录。5.急性心梗期间保持大便通畅，并于床上协助患者排便，必要时服用缓泻剂或人工取便。6.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。7.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。症状护理1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+支架术扩张病变血管。3.疼痛发作时需绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物，并注意观察药物疗效和副作用。4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。合并心律失常与心衰的护理：按心律失常及心衰护理常规执行。5.密切观察生命体征变化，预防并发症，如：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。健康指导1.积极治疗高血压、高血脂症、糖尿病等疾病，避免肥胖、适当运动。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。严格戒烟并限制饮酒量。3.避免各种诱发因素，如：情绪紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。