心肌灌注显像

心血管系统心肌灌注显像心血管病常用检查项目:1、心电图（ECG）2、超声多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脉造影5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影）6、核素心肌灌注显像和血池显像7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等心肌灌注显像本次课程要求掌握的内容：1、心肌灌注显像的原理2、心肌灌注显像两种常用显像剂——201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断层面各位置代表心肌的部位。4、常见的异常图像类型、临床应用。心肌灌注显像心肌摄取显像剂的量与心肌局部血流量及细胞功能状况成正比，正常心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成）不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区”显像。〖原理〗心肌灌注显像〖显像剂〗心肌显像剂要求：1、首次通过心肌组织的摄取率高2、不受其它药物的影响3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈正比关系。常用的显像剂有201Tl（铊）和99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）心肌灌注显像〖显像剂〗①Tl-201（氯化铊）◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正比（与Na+—K+—ATP酶系主动转运(60%)有关）◇有再蓄积作用（再分布）——一次注射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影像心肌灌注显像〖显像剂〗①Tl-201（氯化铊）优点：可行再分布显像。再分布原理：正常心肌——摄取早、清除快。缺血心肌——摄取慢、清除慢。缺点：能量低、半衰期长(73Hr)加速器生产心肌灌注显像〖显像剂〗②99mTc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）特点阳电荷性质：弥散→心肌细胞心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比无再分布：结合紧密。如需负荷和静息显像：需二次注射。心肌灌注显像〖显像方法〗(一)采集方式：1、平面采集（少用）2、常规SPECT采集3、门控SPECT采集心肌灌注显像〖显像方法〗（二）显像类型：1、201Tl显像：201Tl运动—再分布显像：检查前给予踏车运动运动高峰时，201Tl3mCiiv,5~10分钟进行显像——此为负荷显像——反映负荷状态下局部心肌血流灌注情况3~4hour行再分布显像——反映心肌细胞的活性。心肌灌注显像〖显像方法〗2、99mTc-MIBI显像：①99mTc-MIBI运动显像②99mTc-MIBI静息显像③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法）常规进行隔日法99mTc-MIBI运动—静息显像如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运动显像。心肌灌注显像〖显像方法〗2、99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法）首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI20mCiiv,1hour左右显像；第二次显像：首次显像隔日再注射99mTc-MIBI20mCi，1~1.5hour行静息显像。心肌灌注显像〖显像方法〗心脏负荷试验：（P129）对于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感性和特异性。负荷显像分类：运动负荷试验药物负荷试验心肌灌注显像〖显像方法〗负荷试验心肌显像原理：负荷试验后冠脉狭窄区血流的增加明显少于正常冠状动脉供血区的心肌血流——正常供血区与病灶区血流分布差异增大——可以通过心肌显像显示出来。心肌灌注显像〖显像方法〗①运动负荷试验：常用踏车运动：病人踏车达次级运动量（85%最大心率：心率190-年龄或出现一些心衰症状）注射显像剂ECT心肌显像心肌灌注显像〖显像方法〗②药物负荷试验：常用药物：潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者）硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞）腺苷多巴酚丁胺负荷试验的适应症、禁忌症运动负荷试验的适应症：1、冠心病2、心肌缺血3、需了解心脏贮备功能者运动负荷试验的禁忌症：1、心脏功能严重受损2、心衰3、近期心梗（48小时内）4、不稳定型心绞痛5、严重高血压6、低血压（收缩压90mmHg）7、严重心律失常8、下肢运动障碍负荷试验的适应症、禁忌症药物负荷试验适应症：1、不能运动或运动量不能达到要求的患者2、年老体弱、下肢有疾患的患者3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预后评估等负荷试验的适应症、禁忌症药物负荷试验的禁忌症：1、急性心梗2、严重左主干病变3、不稳定型心绞痛4、支气管哮喘5、低血压（收缩压90mmHg）6、严重心律失常7、氨茶碱过敏者负荷试验的适应症、禁忌症心肌灌注显像〖适应症〗1、早期诊断冠心病、心肌缺血2、判断心肌细胞活性3、冠状动脉危险度分级4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价5、诊断左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌灌注显像〖正常影像〗心肌灌注显像可获得左心室三个层面的断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴间壁后壁下壁前壁侧壁心尖侧壁间壁水平长轴垂直长轴心尖前壁下壁水平长轴垂直长轴短轴短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁水平长轴水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁垂直长轴垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁ACVsNC靶心图示意图心尖前壁后壁下壁侧壁间壁病变心肌在显像图上在相应部位呈现放射性稀疏或缺损。确定一个真正的异常分布必须是灌注缺损至少在三个连续的层面见到。心肌灌注显像〖异常影像〗DISA心肌灌注显像〖异常影像〗1、图像形态异常（1）心室腔扩大（）左心室壁厚度改变心肌灌注显像〖异常影像〗2、心室放射性分布异常：心肌灌注显像常规进行负荷（运动或药物）显像和静息（或再分布）显像两次显像，分析时注意前后两次显像图像的比较。常见的异常类型有五种：心肌灌注显像〖异常影像〗（静息显像填充）缺血（1）可逆性缺损：负荷影像存在稀疏或缺损，而再分布或静息影像填充原稀疏或缺损有放射性填充（恢复到正常）——提示心肌可逆性缺血。可逆性缺损心肌缺血断层图像心肌缺血心肌缺血靶心图心肌存活性判断靶心图显示与定量分析（MIBI）心肌灌注显像〖异常影像〗（静息显像部分填充）心肌梗塞伴缺血（2）部分可逆性缺损：负荷影像存在稀疏或缺损，而再分布或静息影像原稀疏或缺损有放射性填充，但仍低于正常，或缺损区明显缩小。混合型缺损心肌缺血断层图像MyoVation心肌灌注显像〖异常影像〗（静息无填充）心梗（3）不可逆性（固定）缺损：负荷影像存在缺损，再分布或静息影像填充原缺损无变化——提示心梗或严重缺血。不可逆缺损心肌梗死心肌梗塞靶心图定量心肌灌注显像〖异常影像〗（4）花斑型改变（心肌弥漫性节段心稀疏）：提示心肌炎或心肌病花斑型(补丁型)缺损心肌炎花斑状心肌灌注显像〖异常影像〗（5）反向再分布负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏区。反向再分布意义未明。反向再分布缺损心肌灌注显像〖异常影像〗3、心功能异常（了解）（1）四项肺摄取指标（2）几何定量参数异常（3）室壁收缩功能异常：EF值（4）时相分析心肌灌注显像〖临床应用〗1、在冠心病中的应用①冠心病的早期诊断心肌缺血及范围的诊断，灵敏度与特异性90％左右②评价冠心病缺血危险程度及预后③评价心肌细胞活力④疗效判断：冠脉再通术、溶栓治疗、冠脉搭桥术、药物及体外反搏等疗效评价。心肌灌注显像〖临床应用〗2、心肌梗死的诊断①急性心肌梗塞及范围的诊断灵敏度与特异性＞90％。②急性胸痛的评估③指导溶栓治疗④急性心梗预后早期估计心肌灌注显像〖临床应用〗３、心室室壁瘤的诊断４、心肌炎与扩张型心肌病的诊断：弥漫性“花班样”改变、心腔扩大