呼吸功能的训练

呼吸功能训练演讲:杨娇康复治疗部主要内容一概论二呼吸训练方法•腹式呼吸训练•抗阻呼气训练•深呼吸训练•局部呼吸训练•排痰训练•呼吸肌训练呼吸训练概述•定义–通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。呼吸训练的目标呼吸训练的目标：–改善肺通气–增加咳嗽机制的效率–改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性–保持或改善胸廓的活动度–改善异常的呼吸模式，建立有效呼吸方式–教育患者处理呼吸急促–增强患者整体的功能等呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病；慢性限制性肺疾病；慢性实质疾病；哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍；因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛；支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞；脊髓损伤、中枢神经系统损伤后肌无力；严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等呼吸训练主要禁忌证（1）临床病情不稳定、感染未控制；（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等；（4）严重的认知功能障碍；（5）影响记忆和依从性的精神疾病。呼吸训练的注意事项1．选择适宜环境训练，避免受到过多的干扰；2.教会患者放松的技巧非常重要（包括姿势放松和辅助呼吸肌放松）；3.训练方案应个体化、循序渐进、持之以恒；4．训练要适度、量力而行，避免憋气和过分减慢呼吸频率；5．锻炼时或锻炼后如出现疲劳.乏力.头晕等，应及时调整治疗方案；6.训练后可进行适量的体力训练；7.营养、心理状态和生活习惯等方面做出相应的调整一、腹式呼吸训练腹式呼吸作用–以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训练方法；1.可以改善异常呼吸模式；2.有效减少辅助呼吸肌的使用；3.改善呼吸效率，降低呼吸能耗。•腹肌与膈肌运动•气体交换容量大（深吸气时横膈上下移动7-13cm，有1750-3250ml的通气能力）•对内脏有按摩作用•改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复•降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌的活动减少）腹式呼吸的特点腹式呼吸（膈肌呼吸）•主要使用的呼吸肌是膈肌（也称横膈呼吸）；•腹式呼吸可在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活活动作中使用；•深而缓的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮气量加大，死腔通气比例减少，气体分布均匀，使得通气／血流失调比得到改善。腹式呼吸的方法方法1.患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位；2.治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上；3.让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起；4.然后让患者有控制地呼气（缩唇呼气），将空气缓慢地排出体外。5.重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸训练注意点：1.放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动2.呼吸节律应缓慢、深长3.避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛4.深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气二、抗阻呼吸训练•定义–在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。抗阻呼吸训练•常用的方法:1.缩唇呼吸法；2.吹瓶呼吸法；3.吹蜡烛法；1、缩唇呼吸法（PLB）•缩唇呼吸是指吸气时用鼻子、呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法特点是气道的内压高，能防止气道陷闭，使每次通气量上升，每分钟通气量降低，可调节呼吸频率。缩唇呼吸法（PLB）•操作方法与步骤：1.训练时，让患者处于舒适放松体位；2.闭嘴经鼻深吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形排出；3.吸气与呼气的比为1：2；呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小。2、吹瓶呼吸法•吹瓶呼吸法:•用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。–休息片刻可反复进行。3、吹蜡烛呼吸法三、深呼吸训练•定义–胸式深呼吸训练，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。•训练方法–训练时，患者处于放松体位，然后经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；–然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术，使气体充分排出。四、局部呼吸训练•定义–针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。•主要适应症–肺部手术后呼吸训练；–肺炎等引起的肺不张；–胸壁纤维化；局部呼吸训练•重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习；•患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量；•进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。局部呼吸训练•单侧或双侧肋骨扩张患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。局部呼吸训练胸部扩张练习方法•患者取半卧或坐位；•对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激；•先呼气，后抗压吸气扩张胸壁；•充分吸气后保持3秒；•放松呼气，调整呼吸胸部扩张练习单侧低胸扩张训练胸部扩张练习•双侧低胸扩张练习胸部扩张练习•胸背部扩张练习胸部扩张练习•肺尖部扩张练习胸部扩张练习的作用•有利于肺组织膨胀、扩张；•促进胸廓运动；•先呼气，后抗压吸气扩张胸壁；•有助于松动、移动过多的支气管分泌物；•有助于呼吸肌群的训练五、排痰训练•定义–通过体位引流，胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出的方法。•主要适应症–各种原因导致肺部痰液排出不畅的患者1、体位引流定义：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出以支气管解剖为基础；•将身体摆放于不同位置；•病变部位在上，支气管开口处在下；•借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出；体位引流方法1、评估患者以决定哪一肺段需要引流；2、将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松；3、如果患者可以忍受，维持引流体位30min，或直至分泌物排出为止；4、引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5、体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技术；6、如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽体位引流方法7、如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽；8、如果患者体位引流5~10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60min才能咳出；9、每次引流时间不要超过45min，避免患者疲劳；10、引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会，防止出现低血压的征兆；11、评估引流效果并作记录体位引流体位引流2、胸部叩击与震颤•有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁，可以结合雾化吸入、呼吸道湿化和体位引流等使用，促进痰液的排出；–叩击排痰法；–震颤或震动排痰法；–拍打排痰法；叩击排痰法•手与手腕平行成杯状，运用腕动力量有节奏叩击发出“嘭嘭的声音;•叩击的时机应在一次呼气期中快速叩打胸壁，频率在每分120~480次；•叩击应沿支气管走向从上往下拍或从下往上拍；•时间约为2-3min；•注意观察患者的表情和生命体征变化叩击排痰法震颤或振动排痰法•拍背后嘱病者深呼吸，在呼气时治疗师双手挤压震动病者胸壁3至4次，诱导患者增大通气量，并促使痰液排出。3、正确的咳嗽方法•第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量；•第2步：深吸气后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到最大的分布；•第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力；•第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力；•第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出。正确的咳嗽方法手法协助咳嗽训练七、呼吸肌训练•定义–为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。•主要适应症–呼吸肌力量及耐力弱者•设备与用具–抗阻呼吸器，沙袋等使用呼吸训练器具七、呼吸肌训练•吸气阻力训练–患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。–吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。–开始训练:3～5min/次，3～5次/d，以后训练时间可增加至20～30min/次，以增加吸气肌耐力。心肺运动训练：有氧训练