呼吸各论-见习

1呼吸系统各论见习滨州医学院烟台附属医院影像科曹庆勇2先天性支气管囊肿congenitalbronchialcyst【临床与病理】支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连支气管囊肿（图）34气管、支气管异物【影像学表现】X线：气管异物高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染5气管、支气管异物【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊6食管异物（图）支气管异物—吸入牙齿（图）7吸气相呼气相支气管异物—活瓣性作用（图）8支气管异物（图）右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症910鱼骨头支气管异物-阻塞性肺炎支气管异物（图）11支气管扩张症（Bronchiectasis）临床：咳嗽、咳血、咳大量脓痰机制：（1）支气管壁弹力纤维不足或软骨发育不全（2）慢性感染引起支气管壁组织的破坏（3）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高（4）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉12支气管扩张（图）13正常支气管造影支气管扩张14柱状形支扩支气管扩张（图）15CT扫描(印戒征)支气管扩张（图）16囊状形支扩支气管扩张（图）17支气管扩张（图）支气管扩张—囊、柱混合型（图）18支气管扩张—曲张型（图）1920支气管扩张—曲张型（图）21大叶性肺炎【影像学表现】充血期纹理增多、透光度略低实变期密度均匀增高、空气支气管征（实变），叶间裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎大叶性肺炎（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚2223大叶性肺炎（图）24M29Y大叶性肺炎大叶性肺炎（图）25大叶性肺炎（图）26吸收过程一个月后一个月前大叶性肺炎（图）27大叶性肺炎（图）28大叶性肺炎（图）29小叶性肺炎30M6Y小叶性肺炎（图）31小叶性肺炎（图）32小叶性肺炎（图）33小叶性肺炎（图）34间质性肺炎（图）35间质性肺炎（图）36肺曲菌病【影像学表现】X线：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀，边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁，随体位变化；空气半月征；支气管粘液嵌塞CT：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征，可有钙化；增强检查无意义37真菌性肺炎-肺霉菌球感染空气半月征38肺曲菌病(仰卧和俯卧位图)39肺脓肿（lungabscess）影像学表现急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平40肺脓肿（图）左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面41肺脓肿（图）42M22Y急性肺脓肿肺脓肿（图）肺脓肿（图）4344肺脓肿吸收过程9月21日10月14日肺脓肿（图）45肺脓肿-多发（图）46肺脓肿—多房肺脓肿（图）47肺脓肿（图）48血源性肺脓肿（图）49中国结核病分类1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核50原发综合征51M16Y原发综合征原发型肺结核（图）52原发型肺结核（图）M14Y胸内淋巴结结核53血行播散型肺结核hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis54粟粒性肺结核急性血行播散型肺结核（图）55急性血行播散型肺结核（图）56M47Y亚急性血播亚急性血行播散型肺结核（图）57慢性血行播散型肺结核（图）58血行播散型肺结核（图）59血行播散型肺结核（图）60继发型肺结核（图）61继发型肺结核（图）62继发型肺结核（图）63继发型肺结核（图）64继发型肺结核（图）65M28Y肺结核支气管播散继发型肺结核（图）66继发型肺结核（图）67继发型肺结核（图）68树丫征继发型肺结核（图）69慢性纤维空洞型肺结核（图）70M21Y粟粒性结核M15Y胸膜增厚结核性胸膜炎（图）71肺结核并胸椎结核72肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。【临床与病理】主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现（1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌73中央型肺癌的发展过程男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿7475直接征像：管壁增厚间接征像：阻塞性肺气肿76中心型肺癌（图）77中心型肺癌（图）78中心型肺癌（图）798081右下叶中央型肺癌（图）冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块82a肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）838485左肺癌并阻塞性炎症（图）86右肺癌并阻塞性炎症（图）8788中心型肺癌（图）早期肺癌右肺上叶前段支气管狭窄、壁厚89左肺下叶背段支气管变窄，远端有一类圆形肿块腺癌9091中心型肺癌（图）92中心型肺癌（图）93中心型肺癌（图）94肺癌纵隔淋巴结转移（图）95肺癌纵隔淋巴结转移（图）96肺癌肋骨转移（图）97右肺周围型肺癌（图）98a后前位，b侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）99癌性空洞周围型肺癌（图）100101右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）102左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）103右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）104左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）105分叶征周围型肺癌（图）106107空泡征周围型肺癌（图）108周围型肺癌（图）空泡征109胸膜凹陷征周围型肺癌（图）110毛刺征周围型肺癌（图）111周围型肺癌（图）血管集束征112大细胞未分化癌113114右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及空洞影，右肺腺癌。115右肺中叶外侧段肿块影，其于胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。116左下肺后基底段膈肋角处右一结节影有分叶改变，内有空洞征，周围性肺癌。117肺门淋巴结转移左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移118左肺支气管腺癌119弥漫型肺癌肺泡癌（图）120弥漫型肺癌121双肺多发转移瘤（图）122双肺多发转移瘤（图）123双肺多发转移瘤（图）124绒毛膜癌肺转移双肺多发转移瘤（图）125双肺多发转移瘤（图）126双肺多发转移瘤（图）127肝癌肺转移双肺多发转移瘤（图）128双肺多发转移瘤（图）129纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿130胸内甲状腺肿intrathoracicgoiter【临床与病理】病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位131胸内甲状腺肿（图）132胸内甲状腺肿（图）133胸腺瘤thymoma前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型【影像学表现】X线：纵隔增宽，胸骨后肿块CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液134胸腺瘤（图）135肿瘤位于主动脉前，轮廓较清CT平扫CT增强胸腺瘤（图）136胸腺瘤（图）137畸胎类肿瘤teratoma【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移138畸胎类肿瘤【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号139畸胎瘤（图）140畸胎瘤（图）141畸胎瘤（图）142淋巴瘤lymphoma【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1长T2信号143淋巴瘤（图）144淋巴瘤（图）145淋巴瘤（图）146淋巴瘤（图）147淋巴瘤（图）148淋巴瘤（图）149淋巴瘤（图）150神经源性肿瘤neurogenicneoplasms为常见纵隔肿瘤，90％位于后纵隔椎旁间隙。【影像学表现】X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清MRI：长T1长T2信号，囊变区呈更长T1长T2信号，增强后明显强化151神经鞘瘤（图）152神经鞘瘤（图）153肋间神经神经鞘瘤（图）154纵隔其它少见肿瘤及囊肿心包囊肿（mesothelialcyst）【影像学表现】X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号155心包囊肿（图）156心包囊肿（图）157心包囊肿（图）★A胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布★B胸片大片阴影内有空洞,液平★C胸片有空洞形成,壁厚,内壁凹凸不平★D双肺纹理增强呈卷发样阴影★E空洞形成,同侧或对侧有条索状阴影★1肺炎链球菌肺炎★2肺脓肿★3肺结核★4肺癌★5支气管扩张158159女,25岁,既往体健,突然咯血500ml,查体心肺未见异常,胸片双下肺纹理增粗:★1你认为诊断应为:A急性支气管炎B支气管扩张症C支气管内膜结核D支气管肺癌E急性肺梗死★2为明确诊断可进一步做哪项检查:A双肺CTB肺功能测定C痰细菌培养+药敏D痰抗酸杆菌涂片E纤维支气管镜检查160对支气管扩张最有确诊价值的检查是：★Ａ胸透★Ｂ胸正，侧位片★Ｃ肺动脉造影术★Ｄ支气管造影术★Ｅ肺ＣＴ检查161★下列描述属于肺炎链球菌肺炎的是：A好发于年老、体弱的病人B发病急剧，出现高热、寒颤、铁锈样痰CX线出现大片密度增高影，伴空洞形成D双肺散在斑片状密度增高影162继发性肺结核不包括下列：★A纤维条索影★B结核球★C粟粒影★D片状影163★A上叶下部、下叶上部近胸膜处★B双肺下叶★C左肺舌叶、下叶★D上叶尖后段、下叶背段★E右肺下叶、双肺下叶背段★1原发性肺结核好发于★2继发性肺结核好发于★3吸入性肺脓肿好发于164周围型肺癌不出现下列哪一征象：★A类圆形★B分叶征★C边缘切迹、毛刺影★D圆形、边缘光滑、内部合并钙化男,18岁,胸透发现胸腔第6胸椎旁直径6cm圆形肿块,最可能诊断:★A畸胎瘤★B胸腺瘤★C中央型肺癌★D神经源性肿瘤★E淋巴瘤165★1前纵隔常见的肿瘤★2合并有重症肌无力的纵隔肿瘤★3后纵隔常见的肿瘤★4瘤体内含有骨骼及毛发的肿瘤A胸腺瘤B胸骨后甲状腺肿C畸胎瘤D神经源性肿瘤E心包囊肿166167谢谢大家