住院病人的饮食护理

住院病人的饮食护理外三区郭巧丽2012-11-16课堂内容•了解医院饮食的分类及特点•掌握住院病人的饮食护理前言•饮食是人类生存的基本需要，搞好住院病人的饮食护理是治疗疾病的重要组成部分•中国古代行医就十分重视“食疗”、“药饮”的作用，提出“药以祛之,食以随之”的治疗观点•凡开中药方，常注明忌食“生冷”、“辛辣”、“鱼腥”等•现代医学的发展要求饮食护理必须科学化、食疗个性化、多样化•病人、家属、护士、医生、配饮员、厨师都要参与饮食护理•根据病情、用药配伍禁忌、治疗需要、病人口味爱好等来确定住院病人饮食的种类、药饮的选择、饭菜的烹调、水果的选择•而我们医院住院部病人食堂的“大锅饭”是必须改革，必须完善的•随着住院难的缓解、解决，住院病人饮食难的问题则需要医院领导的重视一、医院饮食的分类及特点•基本饮食•治疗饮食•试验饮食基本饮食•流质•半流质•软食•普通饭流质•由液体食物组成，食物呈液体或在口中溶化为液体者，不需咀嚼，易于吞咽•适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手术及其他大手术后，以及其他重症、全身衰弱的患者流质饮食特点•所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化•每2~3小时进餐一次，每日进餐6~7次。每次250~300ml•不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡•腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物•每日供应蛋白质40g左右，总热量800~1000kcal•热能和营养素不足，不宜长期采用，只能短期使用1~3日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡可用食物•米面类（米汤，各类米面糊，如芝麻糊、枣泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及过箩的花生酪等）•汤类（排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、过箩菜汤、番茄汁等）•豆类（豆浆、嫩豆腐脑、过箩绿豆、赤豆汤）•乳类（牛奶、牛奶冲蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）•饮料（果子汁、水果冻、菜水、麦乳精等）半流质•由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食•是从流质至软食或普通饭的过渡饮食•适用于发热、手术后、吞咽咀嚼困难、消化道疾患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者半流质饮食特点•食物要求细软，少粗纤维•少量多餐，每日进餐5-6次，每次300ml左右•主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥末的状态•少渣少油，烹调时不用强烈调味品•每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal•热能较低，一般只短期使用软饭•质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化•适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、肠道疾患的恢复期，以及老年病人和5岁以下幼儿软饭饮食特点•作为半流质至普通饭的过渡饮食•食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软•采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法•不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品•长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，所以要注意补充，如多用维生素c含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等•每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐•营养供给应平衡，每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal普通饭•病情较轻•体温正常•无消化道疾病•咀嚼功能正常•无需饮食限制的产妇•疾病恢复期•不必限制饮食者普通饭饮食特点•营养齐全，含有充足的各种营养素，符合机体需要的平衡饮食。•除了不用辛辣等强烈刺激品和少用脂肪食品、油炸食品及不易消化的食品外，一般食物均可选用。•除主、副食品配制要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。•每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600kcal。•如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质；对痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果、牛奶及过甜胀气的食品•米面类（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥）•面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心）•荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）•蛋类（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等）•乳类（牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心；豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等）•苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等治疗饮食•高蛋白饮食•低蛋白饮食•低盐饮食•无盐饮食•低钠饮食•低脂肪饮食•低胆固醇饮食•少渣饮食•高纤维饮食高蛋白饮食•适用于营养不良、贫血、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者高蛋白饮食特点•每日饮食供应的蛋白质比正常饮食多20~30g，总量不少于90~100g，不超过120g.按体重计应为每日1.5~2g/kg•必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量•每日饮食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质•患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品的方式供给低蛋白饮食•适用于急性肾炎、肾功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期低蛋白饮食特点•每日饮食中蛋白质总量在40g以下，视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日•肾功能衰竭患者，视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量•少用或免用动物性食物和豆类食品，每日热能的来源以碳水化合物为主•可多选用鲜果、蔬菜•免用刺激性调味品、添加剂低盐饮食•适用于高血压、心力衰竭、急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因所致的水钠滞溜低盐饮食特点•禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等，视病情决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/日，最多不超过4g/日•需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲•可用糖醋烹调法以调剂口味无盐饮食•适用对象同低盐饮食（高血压、心力衰竭、急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因所致的水钠滞溜），但病情较重者无盐饮食原则•禁用一切含盐食品•烹调时不用盐、酱油和味精•此种饮食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况，防止出现低钠综合征低钠饮食•适用对象同低盐饮食（高血压、心力衰竭、急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因所致的水钠滞溜），但病情严重者低钠饮食原则•此种饮食只能在病情严重时短期使用1~2日•应在医务人员指导下进行•除烹调时不加盐和避免一切含盐食品外，尚免除含钠高的食物•每日饮食中钠摄入量视病情确定低脂肪饮食•适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患、腹泻以及肾功能不全或血脂升高的肾脏疾病患者•可用食物：海藻、紫菜、黑木耳、山楂、洋葱、莲心、芹菜、荸荠、海带、粳米、面食等低脂肪饮食特点•每日饮食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g•食物挑选油脂、胆固醇含量低者，免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。可用食物：海藻、紫菜、黑木耳、山楂、洋葱、莲心、芹菜、荸荠、海带、粳米、面食等。禁用肥肉、蛋黄、脑•瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限•采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法，少用油脂低胆固醇饮食•适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人低胆固醇饮食特点•每日饮食中的胆固醇含量在300ml以下•免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品•不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油•瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳•多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品•烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂少渣饮食•适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛门肿瘤、胃肠道手术后、食道静脉曲张等少渣饮食特点•所有食物皆需切小、捣碎、煮烂•免用粗粮、韭菜、豆芽等含纤维素多的食品•不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法•不用刺激性调味品•多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物•如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足高纤维饮食•适用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血症、糖尿病等高纤维饮食特点•采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等•有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维•长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡试验饮食•是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段•包括：胆囊造影检查饮食潜血试验饮食内生肌酐清除率试验饮食胆囊造影检查饮食•适用于需要用X线或B型超声波进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者饮食原则及方法•检查前1日午餐进食高脂肪、高蛋白饮食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊•检查前1日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡饮食，晚餐后口服造影剂后禁食禁烟•检查当天早餐禁食，在服药后12-14小时开始胆囊检查。第1次摄片后，如胆囊显影，进食高脂肪饮食（脂肪量不少于25-50g），促进囊收缩排空，并进行第2次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析潜血试验饮食•适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血者及原因不明的贫血疑有消化道出血者饮食原则及方法•试验期一般为3至5日，试验饮食开始后的第3日起，连续3日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查•试验期间粮食可随意食用•试验期间禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性•可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以1个为限内生肌酐清除率试验饮食•适用于检查肾功能、重症肌无力•肌酐是体内蛋白质的正常代谢产物，随尿经肾肠排出体外•24小时肾清除率为90±10ml/分，如低于此值提示肾功能的代谢功能受损饮食原则及方法•试验期一般为3日，前2日为准备期，后1日为试验期•试验期间供给低蛋白、低热能饮食、每日蛋白质总摄入量二、住院病人的饮食护理•饮食评估•健康教育•心理护理•进食环境管理•病人进食护理•出院时的饮食指导•饮食评估病人入院后,护士通过与病人、家属沟通,协助病人进行检查等方式,初步了解病人的饮食习惯、病情,对患者的饮食及营养需要做出评估,为饮食医嘱提供动态信息。随着治疗、病情、康复等的进度,饮食护理评估也要贯穿于其全过程•健康教育健康教育在病人饮食护理中起着重要作用。护士要根据病人对自身疾病、饮食的认识及文化程度、生活习惯等方面由浅入深、通俗易懂、有效地向病人、家属讲解良好的饮食习惯、合理的营养与人体健康、疾病痊愈的密切关系，定期进行营养饮食卫生的宣传指导，安排食谱时可向病人介绍食物中所含的各种营养素需要及其含量，以及有关营养素的生理功能。对饮食种类和禁食或限量以及延迟进食者,指导病人正确执行，让病人掌握饮食原则、要求和目的及进食的方法等，使病人改善不良的饮食习惯，维护合理营养•心理护理病人的情绪、心理状态可影响消化机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等可抑制消化机能，因此患者入院第一时间起，护士要主动与病人进行沟通，准确地分析病人心理情况，语言亲和，传递感情，力求给病人带来温馨、愉快、舒适的感觉，满足病人的需求，尊重病人对饮食的选择和风俗习惯，增加病人对医、护人员的信赖，解除病人的不良心理和心理压力，增强恢复健康的信心，以愉快的情绪进食•进食环境管理良好的治疗休养环境,也是促进食欲的一个重要环节。因此在进食时的环境管理方面要达到病室清洁,空气流通,湿度适宜,无异味,食具清洁,各项操作轻柔,服务温馨,避免噪音刺激,减轻周围环境刺激,以提高病人的食欲和增强消化机能•病人进食护理患者入院后，护士遵饮食医嘱与营养科沟通，按时、按需为病人备餐。对需禁食或限量以及延迟进食者等特殊饮食情况应告知病人或家属原因，以取得配合，在病床上挂标记并严格交班•进食前停止一切不必要的治疗和检查，保持安静清洁的环境，同时备好清洁的餐具。对卧床病人按需要给予便器解便，协助洗手等，扶助老弱病员坐起或用床上小桌。根据饮食单上的饮食种类配发，掌握当日需要禁食或限量以及延迟进食等要求，检查探视者带来的食物是否符